精神发育迟滞_2课件.ppt

精神发育迟滞 梁月竹 （三）围生期有害因素 1.缺氧 2.产伤 3.胆红素脑病 4.胎儿颅缝早闭 （四）出生后有害因素 1.婴幼儿期感染 2.严重的颅脑外伤 3.脑缺氧 4.营养不良 5.内分泌和代谢障碍 6.心理社会因素 此外仍有近半数患者病因不明确。 临 床 表 现 精神发育迟滞的主要临床症状是智力低下，社会适应能力缺陷。所谓社会适应能力，主要涉及个人与外界的关系、人与人之间的关系及个人行为的社会意义。我国以往对MR的分级为：轻度称愚鲁，中度称痴愚，严重者称白痴，由于这种分级的称呼带有贬义，现已不再使用。世界卫生组织将精神发育迟滞分为轻、中、重、极重四级。 边缘智力 智商:70---85 抽象思维能力减退，思维的广度、深度与机敏性较差；不能完成高级复杂的脑力劳动 1.轻度精神发育迟滞 占75%—80%。智商50—70。这类儿童除在早年发育较正常儿童略迟缓外，不易发现其他异常。一般入学后才被发现。其学习能力差：患儿的理解力、抽象思维及分析综合能力差，故对事物的看法常限于外表现象。虽然有可能成段地背诵，但却不能正确应用。其有轻度社会适应缺陷，适应能力低于一般同龄儿童，遇到不良刺激时易产生应激反应或心理障碍。其日常生活可以自理，长大后可以从事简单熟练技能劳动。 2.中度精神发育迟滞 占有10%—12%。智商35—49。患儿语言发育水平较差，与其在短时间内接触中即能察觉。学习能力差：只能完成10以下的简单计算。有一定模仿能力，特殊训练后可学会简单人际交往及生活技能，在监护下可从事简单的体力劳动。 3.重度精神发育迟滞 占3%—8%。智商20—34。患儿往往合并躯体畸形和神经系统障碍，语言及运动功能均明显受损：发音不清，动作笨拙。生活自理能力极差，甚至不会躲避危险。长期反复训练下可提高生活自助能力，甚至在监护下从事最简单体力劳动。 4.极重度精神发育迟滞 1%—5%。智商20。他们往往具有明显的生物学病因，包括严重的染色体畸变和先天遗传代谢病，中枢神经系统的严重畸形和躯体其他部位的畸形。没有语言功能，理解或遵从要求或指令的能力受到严重损害。情感反应原始，只能发出一些表达情绪和要求的喊叫，不能辨别亲疏，生活全部需人照顾。早夭者多见。 常见临床类型： 1.地方性呆小病 2.唐氏综合征 3.脆性X综合征 4.苯丙酮尿症 5.胎儿酒精综合征 6.儿童铅中毒 7.儿童艾滋病 诊 断 标 准 1.智力明显低于同龄人的平均水平，一般说智商于70以下。 2.社会适应能力不足，表现在个人生活能力和履行社会职能有明显缺陷。 3.起病于18岁以前。 治 疗 1.治疗原则：早期发现，早期诊断，查明原因，早期干预。 1）病因治疗：对于某些病因较清楚的代谢、内分泌疾病可针对病因进行治疗。 如： 限制含有苯丙氨酸的食物的饮食疗法 以治疗苯丙酮尿症，以纠正苯丙氨酸羟化酶的先天缺乏所导致的苯丙氨酸转化障碍。 地方性克汀病及时补碘。 基因疗法。 2）药物治疗：a.对症治疗：对具有兴奋、冲动或伴有癫痫发作者要采用抗精神病药物或抗痉挛药物治疗。b.促大脑代谢治疗：常用药有脑复康、r—氨酪酸、脑活素等药。 3）教育训练和行为指导：应加强与患儿家长的联系，加强和教师、心理工作者的密切合作。精神发育迟滞的儿童也具有相当大的潜能，而非医学措施便显得更为重要。开始训练愈早，效果愈好。实施中应遵从不同程度的病人采用不同的方法的原则。对轻中度者可进入特殊学校，尽早开始语言、劳动和生活技能教育训练。对重度者以养护为主，重点指导训练基本生活技能。 教育训练和行为指导 （4）、感觉统合训练 对于活动过度，注意力难集中的儿童，增强来自前庭、肌肉关节和皮肤等感觉输入，训练他们综合这些感觉，并同时做出适当的反应。 （5）、行为矫正法 主要运用鼓励学习原则，矫正迟滞儿童的某些问题行为或特殊功能障碍，效果较好。实施前，首先要明确需矫正的“行为”，然后观察其前因、过程和结果；继之记录“问题行为”，并画出基线；最后选择有效强化物，由简入深、循序渐进地进行强化训练。 教育训练和行为指导 （6）、开发右脑增智训练 临床观察和研究发现，大多数精神发育迟滞儿童主要障碍是抽象思维能力及对言语性材料反应能力差；而对直观形象的内容接受困难不大。智测结果也发现操作智商比语言智商好。提示右脑功能相对较好，有进一步开发的潜力。国内外许多学者已开展了这方面的工作，取得了良好的效果。也说明精神发育迟滞儿童的大脑尚留有潜能需开发。 预防 1、把好优生关 禁止近亲婚配，育龄妇女或有遗传病家族史的夫妇应接受优生咨询和产前诊断