精神发育迟滞朱娟娟演讲课件.ppt

儿童青少年精神障碍 -精神发育迟滞 湖南省脑科医院心理卫生中心朱娟娟 定义： 1、是指起病于大脑发育成熟（18岁）以 前。 2、由于生物、心理和社会因素所致的。 3、临床表现为智力明显低下和社会适应 能力缺陷为主要特征的一组疾病。 【流行病学】 世界卫生组织（WHO）报告严重的精神发育迟滞患病率为4‰。；轻度精神发育迟滞患病率高达30‰。 我国于1988年对0～14岁儿童进行了抽样调查发现儿童智力低下患病率为10 7‰；农村患病率高于城市。男性与女性患病率无显著差异。程度的比率以轻度精神共育迟滞占多数；程度越重者，往往伴等躯体先天畸形，而且死亡率也越高。 病因 精神发育迟滞的病因复杂多种，涉及范围广泛，诸如生物学因素、社会心理因素以及其他因素等均可能导致脑功能发育阻滞或大脑组织结构的损害。包括产前、围生期和产后致病因素： （二）产时损害 围生期因素，包括窒息、产伤、颅内出血、感染、早产地或极低体重儿和核黄疽等是引起小儿智力低下的重要因素。 （三）产后损害 新生儿和婴幼儿时期，中枢神经系统严重感染，均可致后遗神经系统损害和智力障碍。小儿由于颅脑外伤、各种原因造成缺氧、缺血以及中毒等，也可导致神经系统损害和智力障碍。 铅中毒是儿童行为障碍学习困难的重要因素。 心理社会因素对小儿智力发育影响重大，如在婴幼儿发育阶段与社会严重隔离、缺乏社会交往、缺乏良性环境刺激、丧失学习机会等均可产生智力发育阻滞。 临床特征 精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关。通过临床检查包括智力测验和社会适应能力评定结果，确定智力低下的程度。 智商（IQ）作为评定精神发育迟滞分级的指标。 智商（IQ）在 100士 15为正常范围。智商（IQ）70或 70以下者为智力低下。 临床将精神发育迟滞分为 4个等级： 轻度（智商为50～70； 中度（智商为35～49）； 重度（智商为20～34）； 极重度（智商为20以下）。 现将不同程度的临床特征，分述如下： （l）轻度精神发育迟滞：最为多见，程度轻，不易被识别。躯体一般无异常。语言发育迟滞。适应社会能力低于正常水平，可以社会交往，具有实用技能，如能自理生活，能从事简单的劳动或技术性操作，但学习能力、技巧和创造性均较正常人为差。读写、计算和抽象思维能力比同龄儿童差，显示学习困难，经过特殊教育可使他们的智力水平和社会适应能力得到提高 （2）中度精神发育迟滞：能部分自理日常简单的生活，能做简单的家务劳动。语言、运动功能和技巧能力明显落后于同龄正常儿童。阅读、计算能力很差，理解能力差，对学校的功课缺乏学习的能力。成年时期不能完全独立生活。少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常的体征。 （3）重度精神发育迟滞：社会适应能力明显缺陷，日常一切生活均须别人照护，不知危险和防御。言语发育明显障碍，或只能学会一些简单的词句，不能理解别人的言语。运动功能发育受限，严重者不能坐、立和走路。不能接受学习教育。常伴有癫痫、先天畸形。 （4）极重度精神发育迟滞：较少见。大多数在出生时就有明显的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，终生需别人照料，不会讲话、不会走路，无法接受训练。 精神发育迟滞临床四级分类表 分级 智商水平(IQ) 相当智龄 适应能力缺 从特殊教育中受益水平 轻度 50～69 9～12岁 轻度 通过特殊驾御可获得实践技巧及实用的阅读和计算能力，并能在指引下适应社会 中度 35～49 6～9岁 中度 可学会简单的人际交往、基本卫生习惯和安全习惯，简单手工技巧，但阅读和计算方面不能取得进步 重度 20～34 3～6岁 重度 可从系统的习惯训练中受益 极重度 20以下 ３岁 极重度 对于颌、四肢训练有反应 精神发育迟滞的特殊类型 （l）先天愚型（ 21三体综合症）：生长发育迟缓，智力低下，眼裂细小，眼距宽，鞍鼻，丢面沟裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾间距宽有凹沟，小指末节发育不良，常伴有先天性心脏病和脐疝等。 （2）脆性X综合征：是X连锁智力缺陷的疾病。大多数为男性。临床表现智力低下，语言及行为障碍，特殊面容（头大、长脸、前额及下颌突出、颧弓高、耳大）、手大、足大、睾丸巨大。行为常表现孤独、多动、羞怯或倔强，易误诊为孤独症。 （3）结节性硬化：常显遗传，是神经皮肤综合征的一种病。一般在2～6岁被发现，临床以皮脂腺瘤、癫痫和进行性智力障碍为主要特征，可伴有行为异常或精神症状。 （ 4）半乳糖血症： 属常染色体隐性遗传病。由于先天性代谢障碍，致