精神发育迟滞朱娟娟课件.ppt

儿童青少年精神障碍 -精神发育迟滞 湖南省脑科医院心理卫生中心朱娟娟 定义： 1、是指起病于大脑发育成熟（18岁）以 前。 2、由于生物、心理和社会因素所致的。 3、临床表现为智力明显低下和社会适应 能力缺陷为主要特征的一组疾病。 上述概念表明： 1、 精神发育迟滞不是独立的疾病单元，它是 由多种因素所造成脑发育受阻的一组疾病。 2、 起病年龄划定在18岁以前。因此，如果在18岁以后，由于某和原因引起脑损害，继发智能障碍者，医学诊断则列为痴呆（dementia）范畴； 3、 智力整个水平显著低于同年龄平均水平。通常判断智力水平，临床结合不同年龄阶段采用相应的标准智力测试方法。精神发育迟滞患者智力水平低下，智商（IQ）为70或低于70。缺陷程度越严重，智商越低； 4、 在智力低下同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷。社会适应能力是指社会交往技能和责任、日常生活技能、独立生活和自给自足能力等，达不到他（她）的文化社会环境所期望的标准。 【流行病学】 世界卫生组织（WHO）报告严重的精神发育迟滞患病率为4‰。；轻度精神发育迟滞患病率高达30‰。 我国于1988年对0～14岁儿童进行了抽样调查发现儿童智力低下患病率为10 7‰；农村患病率高于城市。男性与女性患病率无显著差异。程度的比率以轻度精神共育迟滞占多数；程度越重者，往往伴等躯体先天畸形，而且死亡率也越高。 病因 精神发育迟滞的病因复杂多种，涉及范围广泛，诸如生物学因素、社会心理因素以及其他因素等均可能导致脑功能发育阻滞或大脑组织结构的损害。随着近代医学科学的发展，一部分病例可查明病因，但仍有许多病例尚未能发现致病的原因。 西医病因 包括产前、围生期和产后致病因素： （一）产前损害 1、遗传因素（l）染色体异常：以21三体综合征、脆性X综合征最多见。（2）单基因遗传疾病：如苯丙酮尿症、半乳糖血症等。（3）多基因遗传疾病：例如脑畸形、脑积水、神经管缺陷造成精神发育迟滞。（4）母子基因型不符：指Rh阴性的母亲怀孕Rh阳性的胎儿，而导致胎儿脑组织损害。 2、感染 母孕期以病毒感染为多见，如风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、水痘、乙型肝炎等病毒，均可能导致胎儿损害，而引起先天畸形和智力障碍等。此外，宫内感染梅毒、艾滋病均可造成胎儿脑发育障碍。 3、中毒 孕期用药对胎儿有影响的药物种类较多，包括抗癌药、镇痛解热剂等。孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟、服用类固醇、铅中毒或其他慢性中毒，均可能造成胎儿损害。 4、营养不良 孕妇持续较长时间营养不良使胎儿生长发育障碍，导致低体重儿和脑发育不良。如母孕期缺碘、缺锌、缺铁等均可能形成胎儿发育迟缓、先天缺陷或脑发育不良等。 5、物理和化学因素 孕妇如在特定环境，受到电离辐射、强烈噪声等影响。尤其妊娠头3个月，对胎儿损害尤为严重，并使胎儿发生染色体畸变危险性增加。环境污染，孕妇接触或吸入某些毒性化学物质可影响胎儿发育。 （二）产时损害 围生期因素，包括窒息、产伤、颅内出血、感染、早产地或极低体重儿和核黄疽等是引起小儿智力低下的重要因素。在发展中国家以窒息、产伤引起脑损害最为常见。重度的缺氧、缺血往往可导致重度智力障碍和其他脑损害，如癫痫、脑性瘫痪等。 （三）产后损害 新生儿和婴幼儿时期，中枢神经系统严重感染，均可致后遗神经系统损害和智力障碍。小儿由于颅脑外伤、各种原因造成缺氧、缺血以及中毒等，也可导致神经系统损害和智力障碍。 铅中毒是儿童行为障碍学习困难的重要因素。 心理社会因素对小儿智力发育影响重大，如在婴幼儿发育阶段与社会严重隔离、缺乏社会交往、缺乏良性环境刺激、丧失学习机会等均可产生智力发育阻滞。 中医病因： 包括先天和后天因素 先天因素包括父母体质素虚，精气衰惫。或父母嗜欲偏激，胎儿禀气不良；或外感内伤。 后天因素包括幼儿出生后因某些有害因素刺激而致脏腑失调，气血虚损，或脾虚胃虚等。 临床特征 精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关。通过临床检查包括智力测验和社会适应能力评定结果，确定智力低下的程度。 智商（IQ）作为评定精神发育迟滞分级的指标。智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄的比： 即 IQ=（智龄／实际年龄）×100 智商（IQ）在 100士 15为正常范围。智商（IQ）70或 70以下者为智力低下。 临床将精神发育迟滞分为 4个等级： 轻度（智商为50～70； 中度（智商为35～49）； 重度（智商为20～34）；