整理版代文 若何应对伴有糖尿病的高血压课件.ppt

广州市第一人民医院 内分泌科 陈定宇主任 高血压就在你我身边 我国高血压病患者数量已达1.5亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 什么是高血压 非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg 即可诊断高血压。 如何测量血压:“三同一原则 ” 同一时间 同一状态 同一侧 高血压的危害 什么是糖尿病？ 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。 持续高血糖是其生化特征。 如何诊断糖尿病 有糖尿病症状，并且一天当中任意时候 血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l) 　或者 　　 空腹至少8小时后， 血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl(7.0mmol/l) 　或者 　　 口服糖耐量试验2小时的血浆葡萄糖浓度 ≥200mg/dl(11.1mmol/l) 糖尿病有哪些症状 糖尿病的危害 一、糖尿病视网膜病变　 　　 二、糖尿病心脏病　　　 三、糖尿病神经病变 四、糖尿病肾病 狼和狈 结合自身情况,看看属于哪种类型 原发性 糖尿病 + 原发性 高血压 原发性 糖尿病 + 合并肾性 高血压 原发性 糖尿病 + 合并植物神经紊乱性 卧位高血压 糖尿病对高血压的危害 糖尿病增加 高血压引起的中风风险 和死亡风险 高血压对糖尿病的危害 高血压加剧糖尿病肾病的进展 高血压增加糖尿病视网膜病发生发展的危险 伴有糖尿病的高血压的危害 心血管事件的风险增加4倍 心血管死亡的危险增加 加重加快肾脏受损 加重加快眼睛受损 糖尿病易合并高血压机理 糖代谢异常 UKPDS显示：控制血压与控制血糖同等重要 达标值 血浆葡萄糖浓度?200mg/dl(11.1mmol/l) 血压130/80mmHg 经常自测血压 诊所血压 自测血压 测量次数 少 多 观察误差 有 无 反应靶器官受损 差 好 判断预后 差 好 改善服药依从性 ？ 可能 安慰剂效应 有 小 自测血压的部位 上 臂 √ 手 腕 ？ 手 指 × 自测血压的方案 一般：每周测3天，每天测两次 （7-8am和7-8pm) 血压控制较平稳者：每月测1-3天 变更治疗方案时或者血压极不稳定者： 每天测量，连续2-4周 血糖方面的检查 体重 每月1次 血压 每月1次 腰围/臀围 每月1次 尿糖 1～2日1次 血糖(空腹及餐后) 每周1次 糖化血红蛋白(HbA1C) 3个月1次 血脂 半年1次 眼底检查 半年1次 神经系统检查 半年1次 肾功能检查 半年1次 口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 必要时进行 注：病情不稳定时酌情加测。 心血管方面的检查 血压 每周3次 心电图 3个月-半年一次 超声心动图 半年一次 改善生活方式的治疗—限酒戒烟 改善生活方式的治疗—减肥 集中在腹部上，腰围粗，大肚子，称之为“腹型肥胖”.这种胖最危险——常常有代谢综合征。 改善生活方式的治疗－适量运动 改善生活方式的治疗—减压 减轻压力 舒解压力 压力增高使血管紧张素增加，血管收缩痉挛，神经调节功能紊乱； 紧张愤怒是脑溢血、心肌梗死的重要诱因。 生活提示:限制盐的摄入 每日总量不超过6克 (维持正常的生理功能1-2克盐/日) 这些食品中也有盐!!! 浓肉汁、调味汁、方便面汤料末； 腌制品、熏干制品、咸菜、酱菜； 罐头制品的肉、鱼、蔬菜； 外卖油炸食品如比萨饼、薯条； 香肠、火腿等熟食； 酱油，6ml酱油=1克盐。 生活提示：膳食中的学问 定时定量就餐，而且要与注射胰岛素、服用口服降糖药的时间配合好； “有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱”； 糖尿病病人千万不要限制饮水； 注意市售糖尿病食品其注明的三大营养要素的含量，进行相应的计算，列入饮食计划中； 在制订饮食计划时，可适当满足自己的饮食习惯需要，但应注意原则； 饮食量、劳动强度、用药量，三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节； 老年人制订饮食计划，要适当减少主食量； 饮食控制一定要长期坚持。 选择有利于糖代谢的药物 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB) ARB直接针对病因 糖代谢异常 推荐ARB另一个理由：安全 良好的血压控制显著降低糖尿病患者的心血管事件危险性及延缓肾脏病变进展 ARB（代文?）在减少糖尿病不良事件方面优于其他药物 ARB（代文?）为糖尿病高血压治疗的首选药物 满意的血压控制常需联合用药 除降压作用以外，ARB(代文?)还具有多种益处 ARB(代文?)降血压以外的益处： 保护肾脏功能 改善葡