精神发育迟滞伴有精神行为障碍患者的管理课件.ppt

精神发育迟滞伴有精神行为障碍患者的管理 成都市第一精神卫生防治院 张莉莉 精神发育迟滞的定义 指个体在18岁以前因先天或后天的各种不利因素（含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面），导致脑发育受阻，造成智力低下和社会适应不良。 患病统计 病因 遗传因素： 1.染色体畸变：Down综合征，Klinefelter综合征，Turner综合征，脆性X综合征等。 2.单基因遗传疾病：苯丙酮尿症等。 3.多基因遗传疾病：小头畸形等。 环境因素： 1.妊娠期有害因素：感染、药物及毒物、放射线、胎盘功能不足、情绪因素等。 2.产时有害因素：早产、窒息、产伤、颅内出血等。 3.出生后有害因素：颅内感染、胆红素脑病、地方性克汀病、脑缺氧、脑病等。 社会心理因素 分级 轻度：智商50-69，相当9-12岁，占MR的80%。 中度：智商35-49，相当6-9岁，占MR的12%。 重度：智商20-34，相当3-6岁，占MR的8%。 极重度：智商20以下，相当3岁以下，占MR的1-2%。 边缘：？70-85 临床表现 轻度：在学龄前期除说话、走路的发育可能稍晚外，不易发现其他异常，进入小学后如学习认真，功课仍能跟上，但年级越高越感困难。一般不易考入中学，即使进入中学，功课也跟不上去，特别是数学。躯体方面常无特殊异常。 中度：这类病人在学龄前期虽可学会一般的说话，但不能表达较复杂的内容，不易与同龄小孩建立合群关系。进入小学后即可发现接受及理解能力较同龄小孩差距很大，不容易读下去。 重度：从小就可以发现有躯体及神经系统的异常，运动功能发育很差，只能学会一些简单的语言。经过训练，能学会自己吃饭及基本卫生习惯。 极重度：出生时即有明显的躯体畸形及神经系统异常;一般不能学会走路及说话，或者只能发出一些类似叫人的简单声音;感觉迟钝，不知躲避危险。 躯体发育及功能的异常 各种精神障碍 发生率高 目前研究表明 所有精神障碍均可发生在精神发育迟滞这一人群 儿童孤独症、恐怖症、强迫症、广泛性焦虑障碍、儿童多动症、行为障碍、品行障碍、精神分裂症、情感障碍等。 智力损害程度越重，出现各种精神的情况越多。 轻度MR表现与非MR人群类似，重度MR精神障碍表现与非MR人群不同，幻觉妄想及强迫少见，而刻板、自伤等行为多见。 精神障碍在MR人群中发生率较高的原因 患者存在多种躯体和神经系统疾病，如甲状腺功能低下、癫痫、脑损伤、感觉系统的损害等，这些疾病易于导致精神方面异常； 各种遗传综合征常常有与之相联系的行为异常； 患者的社会适应能力差，当出现不利的心理社会因素时易于出现精神方面的障碍。 自伤行为的特点及原因 占8%-23% 典型的自伤行为是一种慢性的、经常重复出现的、有节律的、引起躯体损害的行为，常见的包括咬自己、打自己、撞头等，在极重度精神发育迟滞儿童或成人中最为常见。 可能产生原因：要求得不到满足、寻求注意、自我刺激、焦虑抑郁、存在某种躯体疾病等。 可能产生机制：目前研究尚不清楚，有报道可能与多巴胺D1受体的超敏现象有关。 攻击行为 较常见 智力低下程度越严重，攻击行为也越多。 可能原因：要求得不到满足、寻求注意、伴有精神病性障碍、焦虑抑郁等。 打人、推人、咬人、吐口水等 诊断 病史 全面的体格检查、精神检查、神经系统检查 智力发育水平的评定 社会适应能力的评定 辅助检查 诊断标准 分级参考标准 治疗 病因治疗 遗传代谢性疾病：苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病； 内分泌异常：先天性甲状腺功能低下、 对症治疗 教育训练 心理行为治疗 行为治疗 药物治疗 维思通+丙戊酸钠 维思通：适应症FDA批准使用13岁以上的儿童行为紊乱 儿童0.5-2mg两种（阿立哌唑、维思通）批准用于儿童的非典型抗精神病药物之一 增效策略+丙戊酸钠 丙戊酸钠作为非典型抗精神病药物的辅助用药，有助于缩短起效时间；在治疗攻击行为、激越和冲动方面，不仅用于双相障碍和精神分裂症，也用于包括痴呆、人格障碍和脑外伤在内的许多其他疾病 药物治疗 预防 一级预防 二级预防 三级预防 康复-----手工活动 手工康复 洗车场及养鸡场 开心农场 知识课堂 放电影 体育运动 联欢会 * * * 18岁前 脑发育受阻 智力低下 社会适应不良 生物、社会、心理 物理、化学等 唇裂 头颅畸形 先天性心脏病 ...... 畸形 癫痫 脑瘫 年份 研究者 地点 发生率 1970年 Rutter Wight岛9-11岁 30%-42% 1986年 Gillberg 瑞典13-17岁 57%轻度MR 64%重度MR 研究报告 研究者 我国执业机构130成人 17.7%精神分裂症、9.2%其他精神病性障碍、4.6%情感障碍、2.3%适应障碍、1.5%焦虑障碍、6.2%其他 语言思维理解力 计算力 情感及动作 社