精神科双相情感障碍诊疗中应关注的几个问题课件.ppt

双相情感障碍诊疗中应关注的几个问题 医学百事通 概 述 双相情感障碍（bipolar disorder),是一种高患病率的慢性复发性精神疾病，具有临床现象复杂，共病现象多，自杀风险大，病死率高等独特的临床特征。若误诊和不恰当的治疗将导致不良后果，严重影响预后，增加社会负担，故应引起高度重视。 共同问题（一） 较高发病率和死亡率 具明显的复发性和终身患病的特点 症状广泛，可以在完全躁狂发作和完全抑郁发作中过渡 自杀的危险性增加 酒精和精神活性物质所致精神障碍的危险性增加 个人、经济和社会的负担增加 共同问题（二） 70%的双相患者以抑郁为首发 重性抑郁发作的患者中，约有30％实为双相障碍而未被诊断 双相抑郁与单项抑郁相比有几个显著特点 情绪更不稳定 运动迟缓更明显 有“不典型的”症状，如食欲增加、睡眠增加等 15％的双相障碍患者发生自杀；危险性高于任何其他类型精神病或躯体疾病 共同问题（三） 双相I型的终身患病率0.3%-1.6% 双相谱性障碍的患病率更高为3.7% 发病高峰在15-24 岁，但通常在 5-10年后才有正确的诊断 1/3的患者尝试过自杀，最终有10%-20%的患者死于自杀 心血管疾病和癌症的发生率增加 疾病负担增加，美国1991年该病的相关总支出为450.2亿美元 一、关于诊断和鉴别诊断 目前存在的主要问题 1.诊出率低： 1).BPD首发年龄多在15~20岁，而确诊在25~30岁，诊断延误10年左右； 2).平均发作三次或三名精神科医生才能明确诊断； 目前存在的主要问题 2.误诊率高： 69-80%的BPD患者确诊前被误诊为其它精神病，如单相抑郁、精神分裂症、焦虑症和其它情感障碍（儿童的ADHD、品行障碍、物质滥用伴发的情感障碍），其中主要是被误诊为单相抑郁。临床上有50~70%的单相抑郁实为双相抑郁 难于识别的原因 与其它疾病的症状有重叠，如：精神分裂症和单相抑郁 与焦虑障碍、饮食障碍和精神物质所致的精神障碍的某些症状相似 认知功能障碍影响自知力和对于躁狂症状的识别能力 病耻感，尤其在儿童和青春期 轻躁狂是比较难以识别的 忽略抑郁患者既往史中是否存在轻躁狂发作问题 误诊原因分析 1、对BPD诊断概念和诊断标准认识上的差异不仅造成流行学资料差异巨大，同样也是低诊出率和高误诊率的原因之一.如： DSM-3中的UPD的终生患病率男性为5~12%、女性为10~25%、 BPD为1.3~2.6%；而另有报道在精神病人中UPD：BPD=10：1，两者相差悬殊. Szadoczky,Angst：BPD终生患病率为5.1%~7.8%. Akiskal：UPD：BPD=1：1. 2、首次发作为抑郁的，极易被误诊： BPD患者以抑郁发作起病者人数十倍于以躁 狂发作起病者. 3、对轻躁狂或躁狂发作认识不足，甚至误认为正常境遇性心境变化（包括医者和患者），故BP-2型障碍诊断的关键在于对躁狂发作的正确认识. 要充分认识躁狂发作连续谱：心境正常——情感旺盛气质——境遇性情感高涨——躁狂发作。 4、DSM-4诊断标准中，对轻躁狂诊断过严，规定需满足症状标准至少持续4天，实际上轻躁狂持续时间多为1-3天. 5、对各种抗抑郁治疗所致的转相性躁狂归属不明，对自然转相和治疗性转相两者临床特征方面的差异鉴别困难. ICD-10、DSM-4对此诊断归属缺乏明确规定，有学者建议应将治疗所致的转相性躁狂划归为双相. 6、躁狂或轻躁狂发作常被与之共患的其它精神障碍， 如焦虑、分裂样症状、儿童行为障碍等所掩盖，造成双相抑郁误诊. 如何防止双相抑郁误诊 (一)、重视双相抑郁的症状特征 (二)、重视双相抑郁的病史特征 (三)、提高对躁狂发作的认识 (一)、具有以下症状特征的抑郁发作应高度警惕为双相抑郁： 25岁以前的早年发病者。年龄愈早，首发的抑郁是双相抑郁障碍的可能性愈大，高峰在15~19岁. 显著的心境不稳定、波动性大，如抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、 激越、易激惹、冲动、愤怒 、甚至狂暴等短暂发作（持续1~2天），多预示为双相抑郁. 抑郁发作伴不典型特征，如食欲亢进、体重增加、睡眠过多、伴精神病性特征. 抑郁障碍频繁发作，一年内发作4次或4次以上。如发病急骤、频繁、缓解快，往往提示为双相抑郁. (二)、具有以下病史特征的抑郁发作往往是双相抑郁： 有抗抑郁剂所致躁狂史. 有双相障碍家族史，特别