精神病学第七版配套课件_10 躯体形式障碍及分离转换性障碍.ppt

五、治疗 躯体形式障碍病人的治疗比较困难，应采取综合性治疗。 （一）治疗时应注意的问题 1．重视医患关系 2. 重视连续的医学评估 3. 重视心理和社会因素评估 4. 适当控制患者的要求和处理措施 （二）药物治疗 病人对健康要求高，对躯体反应敏感，宜选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜； 焦虑、抑郁症状明显者可予适量抗焦虑药物或抗抑郁药； 对有偏执倾向者可使用小剂量非经典抗精神病药治疗。 （三）心理治疗 心理治疗目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，逐渐建立对躯体不适的合理性解释 。 常用的心理治疗方法有： 认知疗法、认知行为治疗 支持性心理治疗 精神分析 森田疗法等 第二节 分离（转换）性障碍 分离（转换）性障碍 [dissociative (conversion) disorders] 源于早期的歇斯底里（hysteria），由于歇斯底里在非医学界被广泛理解为无理行为的贬义词，故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD-10中，癔症的概念已经被废弃。取而代之的是分离（转换）性障碍 。 共同特点是： 部分或全部丧失了对过去的记忆或身份，或出现具有发泄特点的情感暴发。患者可以有遗忘、漫游、人格改变等表现,症状可具有发作性。 起病前心理因素常很明显。 疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄压抑的情绪、获取别人的注意和同情、或得到支持和补偿，但患者本人可能否认。 反复发作者，往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。在适当的环境下，或在催眠或精神分析治疗中，精神世界分离或“丢失”的部分可以恢复；有时可很快完全恢复。 患病率： 国外报告终身患病率 女性3‰～6‰ 国内12个地区总3.55‰； 农村 5.0‰ 城市 2.09‰； 女性明显高于男性； 大多数患者在35岁 以前发病 。 城市 3.55‰ 农村 一、病因与发病机制 心理因素 生物因素 遗传 社会文化因素 分离（转换）性障碍 二、临床表现 （Clinical Features） （一）分离（转换）性障碍  1．分离性遗忘(dissociative amnesia) 2．分离性漫游(dissociative fugue) 3．分离性木僵(dissociative stupor) 4．出神与附体（trance and possession disorders） 5．分离性运动和感觉障碍 （dissociative motor and sensory disorders) （1）分离性运动障碍 (dissociative motor disorders) 肢体瘫痪、肢体震颤、 抽动和肌阵挛， 起立不能、步行不能， 失音症 （2）分离性抽搐(dissociative convulsions) （3）分离性感觉障碍 (dissociate anaesthesia and sensory loss) 感觉缺失 感觉过敏 感觉异常 视觉障碍 听觉障碍 （二）其它分离（转换）性障碍  1.多重人格障碍 2. Ganser氏综合征 3. 情感暴发 另外，分离（转换）性障碍也可在一些人群中集体发病 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点 1.具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征； 2.不存在可以解释症状的躯体障碍的证据； 3.有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱有明确的联系（即使患者否认这一点）。 （二）鉴别诊断 1．癫痫 分离性抽搐应与癫痫发作相鉴别 癫痫发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，可发病于夜间；发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发作后完全不能回忆；脑电图检查有特征变化 。 2．急性应激反应 急性应激反应症状的发生、发展与精神刺激因素的关系密切，患者在强烈的应激性事件后立即发病，病程短暂，无反复发作史。 3．诈病 多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中 ； 有明确的