整理版危重患者的护理与监护课件.ppt

意识障碍的程度 呼吸机的基本原理 呼吸机将气体压入肺内以代替生理状态下的自然吸气过程，而呼气过程仍是靠肺和胸廓的弹性回缩来完成，称为正压通气。 呼吸机的适应证 外科疾病及手术后的呼吸支持 气体交换障碍 呼吸机械活动障碍 麻醉和术中呼吸支持 因镇静药物应用过量导致的呼吸衰竭 呼吸机的禁忌症 严重的肺大泡和未经引流的气胸 大咯血 护理注意事项 一、完善操作前的准备 1、病人准备 对于意识清醒的病人应进行心理安慰，说明使用呼吸机的目的，指导配合方法，使之消除紧张恐惧心理，减少人机对抗，防止病人意外拔管及自行触摸或转动调节旋钮而导致意外。 2、充分评估病人的情况，有无使用呼吸机的禁忌症。 3、呼吸机的准备 湿化器储水灌中置入滤纸及无菌蒸馏水至上下限之间，连接呼吸机回路，接通气源、电路，根据病情设置通气模式与参数，接模拟肺。 4、用物准备是否完善 电插板，无中心供氧设施者备瓶装氧、扳手，根据需要备心肺复苏药物。 二、呼吸模式和通气方式有以下8种 1、机械控制通气（CMV） 容量控制通气(VCV) 压力控制通气(PCV) 病人无自主呼吸时CMV是最基本最常用的支持通气方式，潮气量和呼吸频率完全由呼吸机产生。常用的方式为间歇正压通气(IPPV). 2、机械辅助通气（AMV） ①压力支持通气（PSV）是一种辅助通气模式，适用于自主呼吸较强的病例。 ②间歇强制通气（IMV）与同步间歇指令通气（SIMV）是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式。 3、分钟指令通气（MMV）保证病人在每分钟呼吸一定容量的呼吸方式，在病人自主呼吸减弱或停止时，呼吸机自动补偿或报警。 4、持续气道正压（CPAP）使呼吸道保持正压水平，有助于防止肺萎缩。病人准备撤机时使用。 5、呼气末正压（PEEP） 在呼气末维持呼吸道一定的呼吸方式，用于减轻肺水肿，防止肺萎缩。 6、自主呼吸（SPONT） 病人自主呼吸好，辅助病人增加新鲜气流，降低呼吸肌做工，常由CPAP和PSV组成。 7、深吸气或叹气 （sigh） 每间隔一定的呼吸次数，呼吸机送入一次相当于2倍潮气量的气量。 8、反比通气（IRV） 吸气时间大于通气时间 三、上机后严密监测呼吸与循环的各项指标，观察病人全身一般情况，尤其面色、肢温、呼吸节律、胸廓运动状况，上机30分钟后抽动脉血气，根据血气结果调节参数。 1、吸入氧浓度：通常设置30%～50%。麻醉复苏过程或吸痰前后可增加氧浓度。 2、潮气量 （Vt）：6 ～10ml∕kg 3、通气频率：12 ～20次∕分钟 4、吸呼比：1：1.5 ～1：2  四、重视报警信号，发现报警信号及时处理。同时应注意报警失灵，不要过分依赖报警装置。 主要报警原因： 高压报警、低压报警 气管阻力过高，及时吸痰，保持呼吸道通畅 五、加强上呼吸机病人的护理 1、注意定期呼吸道雾化、湿化。维持吸入气体28～32℃ 2、勤吸痰，保持呼吸道通畅。做好口腔护理。 3、严格无菌操作，预防呼吸道感染。定期放松气囊，以免呼吸道局部长期受压、缺血、坏死。放松气囊前吸净病人上呼吸道痰液，防止误吸。 4、对昏迷、躁动病人严格管理。定时翻身、拍背，预防压疮发生；适当镇静防止人机对抗；约束好病人，防止病人意外拔管或导管移位。 5、抬高头部30～45度，有助于防止误吸。 6、对突发呼吸机故障如停电、病人突发气胸、呼吸困难等应有清醒的认识和处理能力。 7、随时补充湿化器内的蒸馏水。 8、滤水杯内冷凝水及时倒掉。 9、呼吸机管路每周更换一次，有明显的痰液、血液污染时及时更换。 六、呼吸机的常规保养和消毒 1、呼吸机管道脆、易折、易破，因此固定要牢靠，避免过分牵拉。 2、管道消毒按程序进行: 清水冲洗 1：200多酶洗液浸泡30分钟 1：200 84消毒液浸泡30分钟 无菌蒸馏水冲洗晾干 3、呼吸机机壳表面每日用清洁软布擦拭。 4、机器平移搬动、防倒，定期通电、检修及整机功能测试。 5、防尘保洁，空气过滤网定期清洗。 护理注意事项 一、完善操作前的准备 呼吸机的使用与维护 极吨麻诈哄逊塔跃纳播繁名长恩疾寿蒸瘁电忱匪闰敝壬涎芹原超沙律娶惟危重患者的护理与监护危重患者的护理与监护 呼吸机在急救、ICU、麻醉和呼吸治疗领域内应用越来越广泛，是支持呼吸和循环功能、治疗呼吸衰竭的重要手段。 随着科学技术的发展，微电脑技术在呼吸机领域中的应用，使呼吸机的种类越来越多，但呼吸机的产品种类和型号如何改进，基本结构及工作原理大致相同。 匀镍珠概猜躬舅蝶色狂仟岸滇塑拦埂川痈蝗邵几逊弯幸吟后童届兰泻匙诅危重患者的护理与监护危重患者的护理