理赔保障日特别晨会ppt课件.pptVIP

理赔保障日特别晨会 1 一、理赔情况通报 二、表彰 三、分享 四、培训 2 十月份理赔概况 3 结案件数： 1892件 身故、重疾： 170件 单纯医疗险： 1722件 给付及豁免金额： 2250.52万元 身故与重疾： 1850.25万元 单纯医疗险： 400.27万元 十月理赔前十大案件简介 4 1、身故与重疾共结案170件，达到基本保险需求50万元保额的仅有1件。 2、前十大案例中因恶性肿瘤和意外伤害赔付的共有8件，出险时平均年龄为36岁。 编号 出险人 性别 年龄（周岁） 理赔险种 给付金额（万元） 豁免金额（万元） 出险原因 1 C 女 41 豁免(Ｂ)+世纪理财+平安康顺+钟爱一生 51.27 9.63 肺癌 身故 2 Z 男 21 鑫盛重疾+附加意外08 +智胜重疾 45.06 0 严重Ⅲ度烧伤 3 X 男 37 护身福重疾+住院日额07+豁免重疾C12+健享人生A 41.20 26.95 心脏瓣膜手术 4 H 女 34 住院日额07+豁免重疾C12+护身福重疾+智胜重疾+无忧豁免C 40.62 23.07 急性白血病 5 Q 男 45 护身福意外 40.01 0 车祸 身故 6 L 男 34 智盈重疾+无忧意外+附加残疾 39.00 0 摔伤致瘫痪 7 P 男 37 智盈重疾+健享人生A+鑫盛重疾+豁免重疾07 35.92 11.60 慢性肝功能衰竭 失代偿期 8 T 男 33 智盈重疾+无忧意外 35.00 0 严重脑损伤 9 H 女 36 智盈重疾 30.00 0 宫颈癌 10 W 男 43 智盈重疾 28.00 0 鼻咽癌 十月典型理赔案例（1/3） 5 案例一： 投/被保人：C女士 生效时间及险种组合： 2001年01月03日：世纪理财 19.3万+意外伤害 5万+意外医疗 2万 2003年09月09日：平安康顺 15万+附加意外 12.5万 2006年09月01日：钟爱一生 15万 2008年06月02日：世纪天使 10万（被保人Z女士）+豁免(Ｂ)（被保人C女士）出险情况：客户为某科技信息公司经理，于2012年8月因“咳嗽、咯痰1月，胸闷、气促10余天”在深圳市人民医院住院，确诊 为肺癌并行手术治疗，我司于2012年10月按《平安康顺》给付一类重大疾病保险金12万元，并豁免保费5.8万元。此后 客户于2013年7月因病身故。理赔给付：身故保险金+累积红利及利息+追加投资单位价值，共计51 .3万元，并豁免世纪天使的保费9.6万元。 案件点评：1、客户39岁即罹患肺癌，再次警醒我们重大疾病发病趋于年轻化，建议尽早、足额投保。 2、本案指定了身故受益人，可委托代办，理赔申请的材料也较为简单，若本案为法定受益人，需要： （1）所有受益人亲办，或通过公证才能委托代办； （2）额外多交以下材料： ①受益关系证明； ②监护人身份证明、监护关系证明（受益人为未成年人时须提供）；③未婚 未育证明（如被保险人已达法定婚育年龄但未婚未育）；④受益人身故证明（如部分法定身故受益人已身故，则须出具）； ⑤其它特殊情形的资料。 因此，指定了身故受益人的理赔申请要简单得多，建议业务同仁协助客户指定身故受益人。 十月典型理赔案例（2/3） 6 案例二： 投/被保人：X先生 生效时间及险种组合： 2009年11月26日：千禧红E 1032元 2011年03月30日：幸福A04 20万+健享人生A 2份 2013年03月07日：护身福 42万+护身福重疾 40万+护身福意外 20万+意外医疗B 1万+住院日额07 15份+豁免重疾C12 出险情况：客户为某五金厂经理，于2013年7月在宜昌市中心人民医院行彩超检查，诊断“风湿性心脏病、二尖瓣中重度狭窄并 中度关闭不全、三尖瓣少量反流”等疾病，随后到广州军区武汉总医院行“二尖瓣机械瓣膜置换术+三尖瓣成形术”， 花费6.8万元，社保报销4.5万元。 理赔给付：重大疾病保险金+住院日额保险金+健享人生A，共计41.2万元，豁免保费2.7万元。 案件点评： 1、客户37岁，年收入50万，在公司多次投保，具有较强保险意识，根据年收