瓣膜置换术后抗凝ppt课件.ppt

瓣膜置换术后抗凝护理 瓣膜置换术后抗凝护理 换瓣病人为什么要抗凝治疗? 换瓣病人如何抗凝?抗凝标准是怎样的？ 常用的抗凝药物有哪些？ 如何调整抗凝药剂量？ 使用抗凝药要注意什么? 换瓣病人为什么要抗凝治疗? 由于人工瓣膜不是人体本身的组织，血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固，造成血栓，而影响人工瓣膜的功能，如果血栓脱落还可造成血管栓塞(如脑栓塞、下肢动脉栓塞等)，对人有很大的危害。因此，凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗，防止血栓形成。 换瓣病人为什么要抗凝治疗? 换生物瓣者术后一般只需要抗凝3个月，有心房纤颤者需抗凝6个月；而换机械瓣者则需终生抗凝。 常用的抗凝药物有哪些？ 可用于换瓣术后抗凝治疗的药物有：华法林、新抗凝片、肝素。阿司匹林也可用做辅助抗凝药物。 最常用的是华法林口服制剂。因华法林半衰期长，如需做二次手术或心脏以外的其他手术时，可在停用华法林期间临时改用肝素静脉或皮下注射替代。华法林每日用药1次，时间可固定在晚上8时，一定要记住每日按时服药。 换瓣病人如何抗凝? 抗凝的主要方法是口服抗凝药片。常用的抗凝药有华法林片等。一般手术后拔除胸腔引流管或术后48小时以后开始口服抗凝药片。 抗凝标准是怎样的？ 为了不使抗凝药过量或用药不足，要在术后定期抽血查凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)。此项检查可以反映用药量对凝血作用的影响， PT应在18～24秒，INR应在1.8～2.5。 如何调整抗凝药剂量？ 由于个体差异，换瓣术后抗凝药用量因人而异。据临床观察，有人需用华法林每日7毫克，而有人仅需0.5毫克，但大多数患者用到每日3毫克左右。 如何调整抗凝药剂量？ 就个体而言，每个人的华法林用量相对比较稳定，长期观察会有些波动，但波动范围不大。每个患者应尽快摸索出自己的抗凝剂量，并定期化验，适当调整。 如何调整抗凝药剂量？ 出院前医生已初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后患者先按这个初步剂量用药，每隔3~5日化验一次，并对照抗凝标准调整用量，待抗凝比较稳定之后(大约需1个月)，可每周化验1次，术后2~3个月会进一步稳定，可间隔2~4周化验一次，最长可3个月化验1次。 使用抗凝药要注意什么? 1 换瓣手术后需要拔牙或接受其他手术时，最好是在心功能状态较好的情况下进行。如果是长期抗凝患者，在手术前应暂停抗凝药2天，以防止术后出血；如系急症手术则需要特殊的止血和防出血处理。手术过程中医生应仔细止血，术后24～48小时后无渗血可继续抗凝治疗。 使用抗凝药要注意什么? 2 一般来说，抗凝治疗对月经的影响不大，即使月经比以往稍多或时间稍长，只要不严重就不必处理。如果月经量明显增多，则可在经期适当减少抗凝药用量，待月经过后恢复用量。如果抗凝治疗后月经失调、出血不断，应去妇科就诊，服用调经止血药物。另外，育龄妇女抗凝治疗中应注意避孕，以免人工流产增加出血的危险。 使用抗凝药要注意什么? 3 富含维生素K的食物能降低抗凝药的效果。维生素K的含量较多的食物有：菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄、马铃薯、猪肝、蛋。上述食物，并非不可食用。但是需要注意，不要一次大量进食，可以经常少量食用。 使用抗凝药要注意什么? 4 可增加抗凝作用的药物：广谱抗生素可减少肠道细菌产生维生素K；阿司匹林、磺胺药等可以与华法林竞争血浆蛋白结合点，使后者的游离药物浓度增加；液体石蜡可以减少维生素K的吸收；氯霉素、甲硝哒唑、甲氰咪胍、酒精等可抑制降解华法林的酶类，使华法林浓度相对增加. 使用抗凝药要注意什么? 5 可降低抗凝作用的药物：消胆胺在肠道可与抗凝药结合；催眠药、利福平、灰黄霉素具有提高肝内酶类活性及加快华法林代谢的作用；雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。 使用抗凝药要注意什么? 6 疾病对抗凝治疗也有影响。腹泻、呕吐可影响药物的吸收；心衰或原发肝脏疾病均可使维生素K合成减少，同时降低华法林的代谢率，使华法林用量减少。 谢谢