糖_尿 病 性 视 网 膜 病课件.ppt

糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 南皮县人民医院 眼科 流行病学资料 北京：DM患者DR患病率为37.1% 邯郸：确诊为糖尿病的患者视网膜病变患病率为65.2%，其中增殖性糖尿病性视网膜病变者占1.6%，威胁视力的视网膜病变患病率为6.3% 在美国,DR的致盲率比无DR者高50-80倍,每年10-12%新盲人由DR引起 相关因素 与疾病有关：1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重,2型糖尿病视网膜病变发生视网膜病变要晚一些。 与病程有关：一般5-7年以后开始出现，随时间延长病变会越来越加重 ：10年以上60%，病程30年者100% 与全身情况有关：血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性 与年龄、性别关系不大 症状 早期多数无自觉症状 少数患者有闪光感 眼底病变未累及黄斑时无症状 当出现黄斑区水肿或网膜大片出血时可出现视力下降、视野遮挡 眼底改变 微血管瘤 视网膜出血（点状、片状） 硬性渗出 软性渗出（表示病情发展较快） 静脉迂曲，呈串珠样改变 毛细血管无灌注区（需行眼底血管造影检查） 新生血管(NV) 视网膜前出血、玻璃体积血 纤维增殖膜 视网膜脱离 分型与分期 我国眼底病组于1984年制订的我国《糖尿病视网膜病变分期标准》，分为单纯型和增生型共六期： （1）单纯型 Ⅰ期：有微血管瘤或合并有小出血点 Ⅱ期：有硬性渗出或合并有出血斑 Ⅲ期：有软性渗出可合并有出血斑 （2）增生型 Ⅳ期：眼底有新生血管或合并有玻璃体积血 Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维增殖膜 Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增殖膜，并发现视网膜脱离 分型与分期 国际眼科学会2003年通过的糖尿病性视网膜病变分级标准分期分5期 0期：无眼底改变 Ⅰ期（轻度NPDR）：仅有视网膜微血管瘤 Ⅱ期（中度NPDR）：病变介于轻度和重度之间 Ⅲ期（重度NPDR）：满足下列条件之一者： 4个象限中纬部视网膜出血较多达20个以上 2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变 1个象限发现视网膜内微血管异常 Ⅳ期：视盘新生血管、视网膜新生血管、玻璃体积血、视网膜前 出血 诊断 糖尿病病史及相应的全身症状 双眼发病，约75%的患者双眼程度相等 典型的眼底 眼底血管造影（临床无可见眼底病变时FFA有36.25%有点状强荧光即微血管瘤，12.5%有毛细血管扩张） 治疗 依据患者视网膜病变所处的阶段不同，采取不同的治疗方法： 1.观察：全身治疗，控制血糖、血压、血脂 2.激光治疗 3.手术治疗 治疗（基础治疗） 控制全身的危险因素：血糖、血压、血脂、肾功能、贫血等 适当饮食和运动HbAlc≤7.0% 戒烟、戒酒有利于糖尿病性视网膜病变的治疗 查找全身病灶如：龋齿、扁桃腺炎、副鼻窦炎 控制血糖是治疗的根本 治疗（随访） 患者视网膜病变处于国内分期的Ⅰ、Ⅱ期或国际分期的轻度或中度NPDR或FFA显示没有大范围的无灌注区，可以采取随访的方法 随访时间视视网膜病变的严重程度而定 期间控制全身危险因素 药物治疗 羟苯磺酸钙 可以改善血管通透性、血液高黏滞性、血小板高聚性 另外可用一些营养神经、改善微循环的药物 激光治疗的目的 通过激光的凝固效应，使视网膜缺血区域变成瘢痕组织，使新生血管生长因子产生减少。 使新生血管得不到足够的氧而消退。 使视网膜神经上皮、色素上皮和Bruch膜产生粘连，促进增加视网膜的血液供应。 视网膜周边区域被光凝后，改变了血流分布，使有限的血流更多地供应黄斑区，阻止病变进一步发展。 激光治疗效果 激光治疗是一种破坏性治疗，把不太重要的部分破坏，丢卒保车。 立足长远：如果不行激光治疗，可能会失明，而激光后，视力有可能会下降一点，视力下降总比失明好! 也不是每一个患者激光治疗后视力一定会下降，也有视力提高的，所以没必要害怕。 糖尿病视网膜病变发展到一定程度必须行激光治疗。 激光治疗效果 正确的激光光凝治疗，是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神！而且，激光绝不是打1次或几次就了事的，对于糖尿病视网膜病变的患者，在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。 一般来说，全视网膜激光光凝会分4-5次做完，因为会使水肿加重，所以不提倡一次打的太多。 很多患者，因为没有及时激光，玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离，落到失明的地步；相反如果激光及时、恰当，完全可以避免这种情况的发生的。 手术治疗 视网膜病变发展到增殖期，玻璃体出血1个月以上不吸收，或视网膜有增殖膜，有视网膜脱离，影响中心视力，必须手术治疗。