糖尿病性视网膜病变精品推荐课件.ppt

糖尿病性视网膜病变 成都中医药大学 谢 学 军 教授 概述 病因病理 临床表现 临床分期 糖尿病性黄斑病变诊断分期的意义 中西医治疗 一、概 述 1.糖尿病性视网膜病变（DRP、糖网病）是最常见的视网膜血管病，是糖尿病的三大并发症之一。 2.DRP是糖尿病患者失明的主要原因。与性别无关。双眼性。 3.中医：云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲、消渴目病 二、病因病理 （一）西医认识 1.病因 未完全阐明。 高血糖——发病基础 2.病理 早期主要病理改变在Cap：周细胞减少、基底膜增厚， Cap管腔减小、 Cap内皮屏障失代偿。 Retinal capillary 二、病因病理 3. 发病的相关因素 与病程（病程20年，1型99%、2型60％）、血糖、血脂、血压、胰岛素水平、眼压、糖尿病肾病、贫血、妊娠等有关 二、病因病理 （二）中医 病证：阴虚→气阴两虚→阴阳俱虚； 血瘀伴随病变的整个过程。 因虚致瘀、瘀血内停、目络阻滞。 ★本虚标实、虚实夹杂——证候特点。 三、临床表现 1.症状：视力改变 2.体征 微血管瘤、出血，硬性渗出和水肿，棉绒斑、血管闭塞、A和V的改变； RNV、玻璃体出血， RNV和纤维增殖，牵拉性视网膜脱离 DRP早期 DRP(DME) DRP(DME) DR(5期) 三、临床表现 3.并发症 牵拉性视网膜脱离、虹膜红变、NV性青光眼等 4.FFA、P-VEP 三、临床表现 FFA表现： 1．高荧光 ★微血管瘤； 毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改变；新生血管； 2．低荧光 ★毛细血管无灌注区；荧光遮蔽； DRP静脉扭曲呈袢状 DRP静脉扭曲呈袢状、鼻侧NP DR（5期） DRP的FFA DRP的FFA 四、临床分期 1. 1984年我国眼底病学组提出的2型6期 背景型：1、2、3期 增殖型：4、5、6期 2. DRP国际临床分期法 四、DRP国际临床分期法 疾病严重程度 散瞳下检眼镜所见 1期 无明显视网膜病变 无异常 2期 轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤 3期 中度非增生性DRP 比2期重，但比4期轻 4期 重度非增生性DRP 4、2、1原则 5期 增生性DRP 以下一种或更多： RNV, 玻璃体积血， 视网膜前出血 4期 重度非增生性DRP 有以下任一，但无增生性病变的体征： （1）4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血； （2）2个以上象限有确切的静脉串珠状改变； （3）1个以上象限有明显的IRMA DRP的FFA DRP静脉扭曲呈袢状 四、 DME国际临床分期法 疾病严重程度 散瞳下检眼镜所见 无明显的DME 后极部无明显的视网膜 增厚或硬性渗出 有明显的DME 后极部有明显的视网膜 增厚或硬性渗出 四、 DME国际临床分期法 疾病严重程度 散瞳下检眼镜所见 有DME 轻 有些视网膜增厚或硬性渗出 但远离黄斑中心 中 视网膜增厚或硬性渗出趋向 但没有累及黄斑中心 重 视网膜增厚或硬性渗出 累及黄斑中心 DRP(DME) DRP(DME) 五、 DRP黄斑病变诊断分期 糖尿病黄斑病变的分型标准（张惠蓉） ①缺血型黄斑病变 ②水肿型黄斑病变 a.局限水肿型 b.弥漫水肿型　　　　　　　　 c.黄斑囊样水肿型 ③混合型黄斑病变 缺血型黄斑病变 黄斑部出现NP，且至少一处距黄斑中心凹小于1DD，黄斑拱环破坏，暗区扩大。 黄斑局限水肿型 荧光素渗漏来自黄斑部局部扩张的毛细血管及单个或成簇的微血管瘤；晚期渗漏仅占黄斑部的局部区域（2个象限）。 黄斑弥漫水肿型 荧光素渗漏来自黄斑部弥漫性扩张的毛细血管；