糖尿病肾病幻灯_1课件.ppt

糖尿病肾病与酮酸饮食治疗;内容提要;1。糖尿病流行病学;全球;世界范围内患病率增加的主要原因为 ;;2。糖尿病肾病概况;发病机理;糖尿病肾病已经成为终末期肾病的主要原因;Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.;;;GFR与蛋白尿;在2型糖尿病中微量白蛋白尿 预示了肾脏病变的危险性;;De Zeeuw et al; Circulation, in press;蛋白尿：2型糖尿病中引起死亡率的危险因素;3。糖尿病肾病的治疗;糖尿病饮食指南的历史; 从临床DN期开始低蛋白饮食治疗 肾功能正常DN病人 饮食蛋白入量为0.8g/kg/d 肾小球滤过率下降后 饮食蛋白入量为0.6g/kg/d ;1.每日进食蛋白质0.6g/kg，同时服用复方a－酮酸/氨基酸制剂 2.保证每日热量达30~35Kcal/Kg以避免发生营养不良 ;2004/2005年中国 《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》;蛋白入量 从临床肾病期开始，即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kg·d ???GFR下降开始，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d， 并可同时补充复方a -酮酸制剂 0.12g/kg·d;热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg· d 肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250～500 kcal/d），直至达到标准体重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用;低蛋白饮食的种类;开同?的独特成分;a－酮酸独特的药理作用;开同?—延缓慢性肾脏病进展的独特药物;LPD+开同? 面对的主要问题;对糖尿病肾病病人低蛋白饮食的顾虑;Effects of Low-Phosphorus, Low-Protein Diet Supplemented with Essential Amino Acids and Keto Analogues on “Overt” Diabetic Nephropathy低磷、低蛋白+开同? 饮食对“显性”糖尿病肾病的影响;研究背景;研究目的;研究方法;病人入选资料;研究结果;肌苷清除率下降(mi/min/month);尿蛋白及血清蛋白的变化;血糖与胰岛素用量;血脂代谢;研究结论及讨论;Dietary Treatment of Diabetic Nephropathy with Chronic Renal Failure.糖尿病肾病肾功能不全的饮食治疗;研究背景;研究方案;同时服用开同?: 1片/6kg/d;测定每日尿液尿素氮的排除量，监测低蛋白饮食的顺应性;实验结果;肌苷清除率的下降速度尿蛋白丢失血清白蛋白;血糖与胰岛素用量;研究结论及讨论;Low Protein and Low Phosphorus Diet in Patients with Chronic Renal Failure：Influence on Glucose Tolerance and Tissue Insulin Sensitivity 低磷、低蛋白饮食对慢性肾功能衰竭患者糖耐受及组织胰岛素敏感性的影响;患者资料;饮食方案;研究方法;OGTT;胰岛素敏感性;胰岛素敏感性;研究结论及讨论;研究结论及讨论;结论;LPD+开同?的其它作用;Low Bicarbonate Level As The Main Factor Associated With Malnutrition In Severe CRF Patients On Conservative Treatment碳酸盐水平低是接受保守治疗的严重慢性肾功能衰竭患者营养不良的主要因素;研究数据;LPD+开同? 可以纠正代谢性酸中毒;Secondary Hyperparathyroidism in Severe Chronic Renal Failure is Corrected By Very-Low Dietary Phosphate Intake and Calcium Carbonate Supplement严重慢性肾功能衰竭患者的继发性甲旁亢可以通过极低磷饮食、补充碳酸氢钙来纠正;研究背景;研究目的;病人与方法;治疗（4±2月） ;结果;结论;Ketodiet, physiological calcium intake and native vitamin D improve renal osteodystrophy开同?饮食、生理性钙摄入、维生素D联合治疗，可以改善肾性骨病;研究方法;监测饮食依从性