糖尿病肾病指南解析及血糖控制_1课件.ppt

良好的血糖控制能够减少肾脏病的危险，延缓肾脏 病的进展（A） 良好的血压控制能够减少肾脏病的危险，延缓肾脏 病的进展（A） 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的治疗 除妊娠期外，ACEI 或ARBs用于治疗微量和大量白蛋白尿（A） 尽管尚无ACEI 和ARBs二者头对头比较的证据，已有临床研究 支持以下观点： 对于T1DM 伴高血压和任何程度白蛋白尿者，ACEI能延缓肾病进展（A） 对于T2DM伴高血压、微量白蛋白尿的患者，ACEI和ARBs均能延缓向大 量白蛋白尿的进展（A） 对于T2DM 伴高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全(血肌酐1.5 mg/dl) 的患者，ARBs 能延缓肾病的进展（A） 如果ACEI和ARBs中任何一种不能被耐受，则应以另一种替代 建议糖尿病及早期CKD患者的蛋白质摄入在 0.8 ～1.0 g/ kg/d， 接近0.8 g/ kg/d的蛋白质摄入有助于改善晚期CKD患 者的肾功能指标（如白蛋白排泄率、GFR）。(B) 限制蛋白摄入特别推荐用于经优化降压和降糖治疗和使用 ACEI、ARB后肾功能持续恶化的患者。 糖尿病肾病的治疗 与以往ADA指南的区别 未推荐在诊断糖尿病时及妊娠期间检测微量白蛋白尿（E） 未推荐以非双氢吡啶钙通道阻滞剂降低糖尿病患者（包括 妊娠期间） 的白蛋白尿， 未特别强调DCCBs 作为进一步降低肾病患者血压的附加治疗 早期干预, 全面控制危险因素 糖尿病肾脏疾病的治疗 ●血糖控制 ●血压控制 ●饮食治疗 ●纠正脂代谢紊乱 ●透析治疗 ●肾脏移植 糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病必威体育精装版ADA指南 糖尿病肾病的降糖治疗 1 3 5 7 9 11 13 15 6 7 8 9 10 11 12 视网膜病变 肾脏病变 神经病变 微血管病变 相关危险性 HbA1c Skyler: Endo Met Cl N Am 1996 糖尿病并发症的进展与HbA1c水平的相关性 Based on DCCT Data 严格控制血糖降低糖尿病并发症的风险 DCCT1 Kumamoto3 UKPDS4 HbA1c 9% to 7％ 9% to 7% 8% to 7% 视网膜病变 ? 63% ? 69% ? 17–21% 糖尿病肾病 ? 54% ? 70% ? 24–33% 神经病变 ? 60% — — 大血管并发症 ? 41%* — ? 16%* Not statistically significant in intervention analysis. 1DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977–986.2DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968–983.3Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103–117.4UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 33: Lancet.1998;352:837–853. 随访(月) 主要微血管事件 (%) 25 20 15 10 5 0 标准治疗组 强化治疗组 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 14% 95% CI:3 to23% p=0.015 ADVANCE研究：主要微血管事件 严格血糖控制使糖尿病肾病明显获益 良好的控制血糖能有效地预防糖尿病肾病的发生和发展 糖尿病肾病需要强化控制血糖 早期良好血糖控制对防治微血管病变有后续作用 血糖控制可改善ESRD预后， 降低死亡率 糖尿病肾病血糖控制目标 在肾功能正常时，所有的口服降糖药尚可应用 轻、中度肾功能不全时，可根据情况选择胰岛素（首选）及较少经肾脏排泄的药物 终末肾衰竭期特别是中后期的患者，应停用口服降糖药而选择胰岛素治疗。 糖尿病肾病的蛋白尿经胰岛素强化治疗后可明显改善 糖尿病肾病不同时期降糖方式的选择 糖尿病肾病患者的 胰岛素治疗 正常人的胰岛素代谢 Fig. 1 胰岛素和C肽的代谢清除图解 内源性胰岛素主要在肝脏降解，而肾脏在降解C肽和外源性胰岛素方面作用更大 Di