糖尿病肾病指南_1课件.ppt

糖尿病肾病血肌酐400umol/l 为什么要血透？ 血肌酐只是做血液透析参考的一项主要指标，并不是全部原因。 糖肾特殊病理损伤基础----广泛肾小球硬化。 糖尿病肾病早期往往没有任何不舒服表现，持续的高血糖和大量的蛋白尿导致肾脏功能飞速下降，所以糖尿病肾病的临床表现以及对全身各个脏器的损伤非常突出，一般肾炎肾病患者血肌酐707umol/L才出现胸闷憋气等心衰的表现，而糖尿病肾病患者血肌酐350umol/l就非常容易出现上述多个脏器的损伤，如：浮肿、尿少、恶心、呕吐、高钾、心慌、胸闷、憋气等。从而导致肾脏的供血减少，加重病情的进展！ 所以肾病患者不能片面的看待血透，而应该全面了解血透，了解血透对治疗肾脏带来的影响！ 预 后 糖肾的预后较差，特别是一旦进入临床蛋白尿期，肾功能即呈进行性下降 2型DM病人 有蛋白尿 无蛋白尿 10年死亡率70% 10年死亡率40% 花费增高，尤其是导致的终末期肾病患者需要透析治疗时。 糖尿病肾病 小 结 该指南不仅是肾病科，也是糖尿病科、心血管科医师临床实践的重要依据。 该指南仅仅是临床实践的总结，不是临床实践的强行规定。 Thanks for Your Attention * 7 WILD S, et al. Global Prevalence of Diabetes Estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004; 27:1047-1053. * * United States Renal Data System. Annual data report. 2000. Available at: /adr.htm. Accessed April 25, 2001. * * 新诊断的1型糖尿病患者常有急性代谢紊乱所致的暂时性白蛋白尿增多，但血糖控制后尿白蛋白水平回到正常。大量纵向队列研究结果发现在发病5年后微量白蛋白尿的发生率急剧增加，因此1型糖尿病患者可以在发病5年后开始每年筛查。 UKPDS研究发现新诊断的2型糖尿病患者中，6.5%尿白蛋白浓度超过50mg/L，且2型糖尿病患者在确诊之前的平均血糖增高时间为8年，因而对2型糖尿病确诊时筛查糖尿病肾病十分必要。筛查内容包括检测随机尿白蛋白/肌酐（ACR）和血清肌酐，并估算肾小球滤过率（eGFR）。 * * * * * * * * * 糖尿病患者有40-50%患有高血压，高血压会加速糖尿病患者肾脏病的进展。从单纯高血压进展到终末期肾病要将经历3个阶段，高血压和糖尿病均可导致肾脏高高灌注和高滤过，肾小球通透性增加，患者出现微量蛋白尿。若不去除病因，有效控制血压和蛋白尿，肾脏病变可进一步进展，出现大量蛋白尿。若再未及时治疗，则可发展至肾小球硬化和肾小管纤维化，肾脏功能衰竭需要透析或肾移植，也就是终末期肾病（ESRD）。2型糖尿病患者进展更为迅速，很多患者在确诊糖尿病时就已经存在肾脏损害。因此，糖尿病肾病治疗的靶点是降低血压和蛋白尿，最终目标是降低终末期肾病和死亡风险。强效降压和控制蛋白尿是延缓肾病进展的关键。 * 但是我们必须明确指南仅仅是实践的总结，而在应用过程中还需要考虑我国的实际国情参照使用 糖尿病患者高血压发病率高 高血压在糖尿病人群中的患病率 40%-55% 40%-60% 中国 发达国家 患病率 中国高血压防治指南 高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子 高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，同样地，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍。因此二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍 高血压和糖尿病并存时，动脉粥样硬化大大增加，患心血管疾病的概率可高达50%，心血管疾病死亡风险也显著升高 高血压＋糖尿病＝事件增加 糖尿病肾病患者高血压发病率高 临床特征 患病率(%) 1型糖尿病，微量白蛋白尿 30-50 1型糖尿病，大量蛋白尿 65-88 2型糖尿病，微量白蛋白尿 40-83 2型糖尿病，大量蛋白尿 78-96 GFR ?(mL/min/y) -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 95 98 101 104 107 110 113 116 119 平均动脉压 (mm Hg) r =0.69; P.05 未治疗高血压 140/90 130/85 9 项糖尿病肾病和非糖尿病肾病临床研究 强化降压更有效延缓GFR下降 肌酐加倍或终末期肾病患者比例(%) 149mmHg 141-149mmHg 134-140mmHg 134mmHg 随访时间(月) IDNT研究 肾脏终点事件与治疗后SBP水平正相关 0 20 40 60 80 6 24 30