糖尿病肾病新观点2PPT课件.ppt

LIFE Study---蛋白尿与心血管疾病 Wachtell et al. J Hypertens 2002;20:405–12 LIFE 试验, 8,029 名高血压受试者伴左心室肥大,平均年龄66岁 患病率 (%) 40 30 20 10 0 糖尿病 脑血管疾病 外周血管疾病 冠状血管疾病 正常尿蛋白 微量蛋白尿 (白蛋白/肌酐 3.5 mg/mmol) 大量蛋白尿 (白蛋白/肌酐 35 mg/mmol) PREVEND研究：一般人群中微量蛋白尿和死亡率 n=85,421受试者, 年龄: 28–75 岁（Groningen地区） Hillege et al. Circulation 2002;106:1777–82 风险比 CV 死亡 非CV 死亡 6.0 5.5 5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 尿白蛋白浓度 (mg/L) 1 10 100 1,000 尿白蛋白浓度(mg/L) 1 10 100 1000 风险比 6.0 5.5 5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 微量蛋白尿尿蛋白含量上下限 The Framingham Heart Study Circulation. 112(7):969-975, August 16, 2005. Median UACR: 3.9 μg/mg (M), 7.5 μg/mg (F) Low-Grade Albuminuria and Incidence of Cardiovascular Disease Events in Nonhypertensive and Nondiabetic Individuals 1568例 平均年龄55岁， 血糖血压正常 无心血管疾病 平均随访6年 UACR与CVD风险 结论： UACR 高于平均水平的患者其发生CVD的风险较UACR低于平均水平者 增高近3倍，并且死亡的风险显著增加 (adjusted HR, 1.75). 该研究所采用的UACR切点（3.9/7.5 μg/mg Cr) 明显低于目前微量白蛋白尿切点 ( 30 μg/mg Cr). 这些临床流行病学研究的结果对目前所采用的以 UACR 30 μg/mg 作为“正常”尿白蛋白排出量的观点形成质疑. Time to abandon microalbuminuria? The relationship between albuminuria and risk is not restricted to the microalbuminuric range and extends to as low as 3-7.5?g/mg. The increase of UAE above 300 ?g/mg heralds the onset of proteinuria and progressive renal and cardiovascular disease. The limit of 300 ?g/mg segregates patients with albuminuria or proteinuria who are at quite different risk. The terms microalbuminuria and macroalbuminuria could be replaced by the concepts of albuminuria- and proteinuria-associated diseases. Kidney International (2006) 70, 1214. 糖尿病肾脏疾病的防治 ---多重危险因素干预 DKD的治疗-多因素干预 DKD治疗的主要目标 阻止或延缓进行性肾功能下降 阻止或延缓缺血性心血管事件的发生 DKD患者肾脏及心血管保护措施与目标 干预措施 目标 Microalbuminuric Macroalbuminuric ACEI and/or ARB 低蛋白饮食 (0.6–0.8 g /kg wt /day 延缓或逆转微量白蛋白尿 的发展 尽可能减少尿蛋白排出量 或 0.5 维持GFR不变 GFR 下降速率 2 ml · min?1 · year?1 控制血压 血压130/80 or 125/75 mmHg? 控制血糖 A1c 7% 他汀类药物 LDL -C ≤ 2.6mmol/L? 阿司匹林 抗高凝血状态 戒烟 延缓动脉硬化进展 American Journal of Kidney Diseases, Vol 49, No 2,