糖尿病肾病的综合治疗及展望课件.ppt

糖尿病肾病的综合治疗及展望 昆明市盘龙区人民医院 刘可 我国糖尿病发病现状 2007-2008年中华医学会糖尿病学分会在我国选择经济发展中水平不同的14个省市，对糖尿病进行了流行病学调查。结果是： 目前我国20岁以上的人群糖尿病发病率达9.7%，推算糖尿病人约为9200万人。 糖尿病前期患病率达15.5%，推算处于糖尿病前期者约1.48亿人。 注：糖尿病前期即空腹血糖受损或糖耐量受损，或两者同时存在。 我国糖尿病发病现状 该结果在3月25日出版的国际著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表。 据专家介绍，根据这项调查结果，我国糖尿病患者六年翻了两番。 （2002年在全国营养状况调查过程中进行的糖尿病流行病学调查表明我国城市糖尿病患病率为4.5%，农村为1.8%） 如此浩大的糖尿病人群和“后备军”不得不引起我们的高度重视。 糖尿病肾病的现状 在糖尿病患病率急剧增加的背景下，糖尿病肾病（DN)作为糖尿病的重要微血管并发症之一，受到越来越多的关注。 DN是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因之一，在糖尿病人群中，约有1/5—2/5的患者合并有肾病（包括微量白蛋白尿）。 糖尿病肾病的现状 住院糖尿病患者中，约1/3合并肾病。 在发达国家，糖尿病已经成为患者接受血液透析的第一位病因。 例如，在接受透析治疗的患者中，约有一半患者是糖尿病人。 据统计，美国44%的慢性肾衰是由糖尿病引起的。 糖尿病肾病的现状 DN在我国的流行趋势可以概括为“三高二低” 三高——患病率高、致残致死率高、治疗 费用高。 二低——知晓率低、有效治疗率低。 肾脏移植维持生命的患者，医药费用非常昂贵 血液透析的年费用大约在10万元 DN的预后可以改善 DN又是可以 预防和治疗的糖尿病慢性并发症。改善DN患者预后的重要措施是： 尽早发现 综合治疗 DN 的危险因素 DN的危险因素很多，目前公认的独立危险因素包括： 遗传 无法改变 糖尿病病程 高血糖 高血压 可以控制 血脂异常 （改变不良生活习惯、 蛋白尿 体育锻炼及药物治疗） 吸烟 DN发病机制研究新进展 DN的确切发病机制至今尚不明确。 高血糖是DN发生和发展的必要条件。 无论是回顾性研究，还是前瞻性研究都已经证明：血糖控制水平和DN的发生风险有密切关系。 DCCT研究表明：DN的患病率和进展速度与血糖的控制水平有关。 高血糖本身对细胞有直接的毒性作用，会扰乱细胞周期和增殖，影响胶原、纤维素等的合成，引起肾小球细胞外基质的生成增多，最终导致肾小球硬化。 DN发病机制研究新进展 高血糖导致肾脏损伤目前有多种假说，比较成熟的包括： 蛋白质非酶糖化 二酰基甘油-蛋白激酶C系统 氧化应激 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 细胞因子 DN的诊断 诊断要点： 1、有确切的糖尿病病史，病程常在6-10年以上； 2、 尿白蛋白排泄率（UAE）在六个月内连续2次﹥20ug/min或﹥30mg/24h，甚至显性蛋白尿。或有肾病综合征的临床特点：常伴有高血压、眼底可以发现微血管瘤；晚期出现肾功能衰竭。 且可以排除其他原因引起的肾损伤，即可考虑DN的诊断。 DN的诊断 有以下情况需除外其他肾脏疾病，必要时需做肾脏穿刺病理活检明确诊断： 1、1型糖尿病病史不足10年，出现尿蛋白 2、无明显诱因而肾功能急剧恶化； 3、无糖尿病视网膜病变者； 4、有明显血尿者。 几乎没有患者接受肾脏穿刺、通过病理学检查来诊断DN。目前公认的早期诊断DN的指标是微量白蛋白尿。 DN的分期诊断 Mogensen分期是目前临床广泛采用的DN分期方法（2000年发表在Mogensen CE.Heart），是根据病程及病理生理演变过程将DN分为5期，轻重与肾小球硬化程度呈正相关。 Ⅰ期 （肾小球高滤过期） 此期无明显自觉症状，仅仅表现为肾小球滤过率（GFR）升高，（肾小球囊的高压力、高滤过、高灌注），可以高达150ml/min；尿白蛋白排泄率正常。 病理：肾小球肥大，基底膜和系膜正常。 Ⅰ期往往不会引起医生和患者的重视，不能被早期诊断。 DN的分期诊断 这种糖尿病肾脏受累的初期改变与高血糖一致，还