糖尿病肾病诊断与治疗陈宇PPT课件.ppt

钙离子拮抗剂分类 化学结构 第一代 第二代 第三代 Ⅱa Ⅱb ? 二氢吡啶类 硝苯地平 硝苯地平缓/控释片 非洛地平（波依定） 氨氯地平 （洛活喜） （安乐地平） 非洛地平缓释剂 尼卡地平（佩尔地平） ? 尼卡地平缓释剂 尼莫地平（尼莫通） 尼索地平 尼群地平 苯烷类 动脉心脏） 维拉帕米（异搏定） 维拉帕米缓释片 （缓释异搏定） ? ? 苯噻嗪 动脉=心脏） 地尔硫卓（合心爽） 地尔硫卓缓释剂 （合贝爽） ? ? ? ? ? ? ? 氨氯地平 （洛活喜） （安乐地平 氨氯地平 （洛活喜） （安乐地平 氨氯地平 （洛活喜） （安乐地平 氨氯地平 （洛活喜） （安乐地平 氨氯地平 （洛活喜） （安乐地平 氨氯地平 （洛活喜） （安乐地平 氨氯地平 （洛活喜） （安乐地平 洛活喜 钙拮抗剂在高血压治疗中的适应证 适用于多类型的高血压病人 尤其适用于高血压合并冠心病心绞痛、周围血管疾病 老年高血压患者 妊娠期高血压 钙拮抗剂的不良反应 二氢吡啶类 反射性心动过速 激活交感神经 头痛、面红 外踝水肿 非二氢吡啶类 抑制心脏作用 降低心率 负性传导 Β受体阻滞剂 β-B适合合并有冠心病的患者 长效β-B atenolol在降压，防止微血管合并症和心血管疾病上与ACEI相同 α-受体阻滞剂 降压、减少蛋白尿、改善血脂异常 伴前列腺肥大者可增加尿流 利尿剂 适应症 轻重度高血压病人 老年人单纯收缩期高血压 肥胖的高血压患者 高血压合并心力衰竭 禁忌症 糖耐量降低或合并有糖尿病 伴有高尿酸血症或痛风患者 肾功能不全，血肌酐大于290?mol/L 应用利尿剂的注意事项 高血压急症时可用短效利尿剂如速尿，长期高血压多用长效利尿剂如吲哒帕胺 其降压曲线平坦，故剂量宜小不宜大 一般中度限钠，每天5－8克 适量补钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果 利尿剂的副作用 利尿剂的“心脏毒性作用”：有学者认为，利尿剂不能减少高血压患者后期心肌梗死发生率，并有可能使猝死增加 低钾血症：各种利尿剂平均约减少血钾0.5mmol/L，有10－15％病人血钾可降至3.5mmol/L以下，从而增加应激反应时心肌缺血导致的恶性心律失常与ACEI合用，排钾和保钾合用。 糖代谢：利尿剂可增加空腹血糖，降低糖耐量并加重高血压病人的胰岛素抵抗 脂代谢：双氢克尿塞长期应用可引起脂肪代谢紊乱，使血甘油三酯升高，并轻度增加胆固醇浓度 血尿酸升高， 控制血糖 可以选用的药物 糖适平（首选） -------- 口服吸收快而完全；95%肝、胆代谢；剂量范围广 诺和龙 --------餐时血糖调节剂，92%肝、胆代谢 拜糖平 ---------作用于胃肠道，很少吸收入血，对肾脏无不良作用 美比达 -----------代谢产物无活性 慎用药物 ------优降糖、达美康、双胍类药物 降糖治疗2---合理使用胰岛素 一旦出现肾功能衰竭，原则上不用口服降糖药，而采用胰岛素治疗 一般不用长效胰岛素，用短效胰岛素 注意肾功能不全时胰岛素酌情减量 血糖控制目标 FBG6mmol/L PBG8mmol/L GHbA1c7% 其他治疗 抗血小板药物 调脂药物 终末期糖尿病肾病的治疗 透析：分长期血透和不卧床持续腹膜透析(CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率为15?20ml/min时开始透析。 肾或胰肾联合移植：单纯