糖尿病视网膜病（韩前明）课件.ppt

(1)视网膜微血管瘤 　　 视网膜微血管瘤是糖尿病性视网膜病变的早期改变，眼底镜下可见境界清楚，红或暗红的圆形斑点，大小不一，分布于黄斑区。较重者可散布于眼底任何象限。荧光造影时显荧光小点，以上与深层点状出血鉴别。 正常眼底的显示 正常眼底的显示 视网膜微血管瘤显示 ?(2)视网膜出血斑 　　 可与视网膜血管瘤同时、或前或后发生，多位于视网膜血管下，呈圆点状暗红斑。病重时可有浅层条状或火焰状出血斑。 糖尿病视网膜病变II期。视网膜可见小出血，微血管瘤，硬性渗出。 (3)硬性渗出斑 　　为边界清楚的白色、黄白色的斑点，大小类似于微血管瘤或小的点状出血，是水肿后神经组织分解产生的脂质堆积。 ?(4)棉絮状白斑 　　也称软性渗出，是由于视网膜神经纤维层的局限性、缺血性坏死，神经纤维肿胀，断裂成无结构的细胞小体，逐渐被胶质组织所代替，形成棉絮状白斑，呈灰白色或乳脂色。 糖尿病视网膜病变II期。视网膜可见小出血，微血管瘤，硬性渗出。 ?(5)视网膜静脉改变 　　早期视网膜静脉扩张、充盈，晚期静脉粗细不一，可出现串珠状、棱形、球形等不规则扩张。 糖尿病视网膜病变III期。视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现。 (6)视网膜动脉改变 　　　　　　　　部分晚期病人可见动脉小分支呈白线状，且白线很细色淡，常被周围新生血管所掩盖，这种末梢小动脉的改变，可能是糖尿病特异性的动脉改变。 糖尿病视网膜病变IV期。视网膜开始出现新生血管。 非增生性糖尿病视网膜病和视网膜出血 增生性糖尿病视网膜病和新血管 (7)新生血管、纤维增殖和视网膜脱离 　　　　　多发生在晚期病人，新生血管是由于视网膜动脉所造成大面积组织急性缺氧刺激而产生。新生血管形成是从视网膜内血管的内皮增殖芽开始，通过内界膜伸展到视网膜内表面，并在玻璃体和视网膜之间的潜在间隙内生长，伴有纤维组织增生。纤维血管丛或视网膜静脉随着玻璃体收缩可被撕裂，突然发生视网膜前出血。当视网膜有出血和玻璃体出血量多或反复发生时，常不能全部吸收而产生机化膜，附着于视网膜面，此类机化物收缩可形成视网膜脱离而致失明。  增生性糖尿病视网膜病和内部大出血 糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离。 糖尿病视网膜病变激光治疗后，病变处于稳定。 复习一下关键词： 　糖尿病视网膜病变的过程→?(1)视网膜微血管瘤→?(2)视网膜出血斑→?(3)硬性渗出斑→?(4)软性渗出斑→?(5)视网膜静脉改变→?(6)视网膜动脉改变→?(7)新生血管、纤维增殖和视网膜脱离 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　记忆巧门：(瘤.血.硬.软.静.动.新增.网脱) 目前我国根据眼底改变将糖尿病视网膜病变分为Ⅵ期 　　单纯型三期： Ⅰ期 有微动脉瘤或并有小出血点：（＋）较少，易数。 （＋＋）较多，不易数。 Ⅱ期 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑：（＋）较少，易数。（＋＋）较多，不易数?。 Ⅲ期 有白色“软性渗出”或并有出血斑。（＋）较少，易数。（＋＋）较多，不易数。 目前我国根据眼底改变将糖尿病视网膜病变分为Ⅵ期 　　 增殖型三期： 　 Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。 　　 Ⅴ期眼底有新生血管和纤维增殖。 　 Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。 国外为了使用简便将本病分为三期：非增殖期、增殖前期、增殖期。 　　　　　　　　　　 复习一下关键词： 　　　　　糖尿病视网膜病变眼底的分级: 　Ⅰ　视网膜可见微血管瘤和小出血点 　Ⅱ　视网膜有黄白色硬性渗出斑或并有出血斑 　Ⅲ　视网膜有白色软性渗出斑或并有出血斑 　Ⅳ　视网膜有新生血管和／或玻璃体出血　　　 　Ⅵ　视网膜有新生血管和纤维增殖 　Ⅴ　视网膜有新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离 　　　记忆巧门：(瘤血.硬血.软血.新玻.新纤.新增.网脱) * * 红鬃马天津河东站体检中心 红鬃马天津河东站体检中心 天津红鬃马科技有限公司河东站体检中心 韩前明 　　非增殖期（称单纯型，背景型）：其特征为局部视网膜毛细血管闭塞，血管渗透性增强，表现为微血管瘤、点状出血、硬性渗出和视网膜水肿。　　 　　增殖前期：特征为广泛毛细血管闭塞，棉絮样斑、点状出血、广泛微血管异常、静脉呈串珠状。　　 　　增殖期：视网膜产生新生血管和纤维增殖，收缩牵拉视网膜脱离