红色的梦魇课件.ppt

红色的梦魇 腹部超声诊断 双肾B超： 左肾10.6cm*5.6cm*3.4cm(长*宽*厚) 右肾10.5cm*5.4cm*3.1cm 双肾弥漫性损害 肾解剖： 肾脏为成对的扁豆状器官 约长10-12厘米 宽5-6厘米 厚3-4厘米 重120-150克 左肾较右肾稍大 弥漫性肾脏病变 弥漫性肾脏病变是指由多种原因引起肾实质损害的病变，超声诊断为弥漫性肾脏病变。 这类病包括 急、慢性肾小球肾炎 急、慢性肾盂肾炎 肾病综合征 肾硬化 狼疮肾 肾中毒 它们虽病因不同，不同阶段的病理改变也不相同，归纳起来共分为三类 弥漫性肾脏病变 肾实质以充血水肿为主 以结缔组织增生为主 肾实质萎缩、纤维化 上述病理改变是弥漫性肾脏病变的声像图的基础，但敏感性、特异性都较低，鉴别病因的价值也不大。 弥漫性肾脏病变者多有蛋白尿或血尿 弥漫性肾脏病变的声像图表现 双肾体积增大 肾实质增厚 回声减弱 锥体更明显且膨隆 肾窦相对变窄 肾实质对肾窦有压迹 弥漫性肾脏病变的声像图表现 双肾体积早期正常或稍大，晚期萎缩 肾实质回声增强 皮质变薄 皮髓质界限不清 与肾窦分界不清，肾脏与周围组织边界模糊而难辨肾脏形态 肾穿刺 肾穿刺即肾活检，也称肾穿刺活检术 肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点： 　　⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。 　　⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 　　⑶估计预后 　　另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。 可行肾穿刺的情况： ⑴原发性肾脏疾病： ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 　　 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 　　 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 　　 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 穿刺步骤 具体操作步骤：患者排尿后俯卧位于检查台上，腹部垫一直径10－15cm，长50－6－cm的枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。一般选右肾下级为穿刺点，以穿刺点为中心，消毒背部皮肤，铺无菌巾。无菌B超穿刺探头成像，用1－2%利多卡因局部麻醉。取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊，注入少量局麻药物。将穿刺针垂直刺入达肾囊，观察肾脏上下级随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气，立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm，拔出穿刺针，嘱患者正常呼吸。检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光。如无肾组织可重复以上步骤。一般2－3次为宜。 术后：嘱患者平卧24小时，多饮水，密切观察血压、脉搏及尿色变化情况。有肉眼血尿者应延长卧床时间。 * * 双肾大小在正常范围内 以充血水肿为主的疾病， 如： 急性肾小球肾炎 肾病综合征 以 结缔组织增生 肾萎缩 纤维化 为主的疾病 如： 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 肾硬化 *