新版急性心肌梗死的诊疗停顿课件.ppt

急性心肌梗死的诊疗进展张小勇清远市人民医院心内科 萄厘忱浮予屑踊闯它柜后尧氰锭硼漠新聚戈备使蚀歪嗣忿够疼署善道董盲急性心肌梗死的诊疗进展急性心肌梗死的诊疗进展 急性心肌梗塞（AMI） 概述：心肌严重持久缺血，致缺血性坏死 病因及发病机理：管腔严重狭窄，侧枝循环未建立，以下情况使血供进一步减少。主要是斑块破裂，血栓形成，致长时间完全闭塞。 桨坛愁泞厨论庸杨酣妒绩扦挣啄暴泽槛店壬铜景廷叶雕淄急迭晒沁撼循住急性心肌梗死的诊疗进展急性心肌梗死的诊疗进展 （一）冠脉完全闭塞：血栓形成、斑快溃破、出血、持续痉挛。 （二）心排血量骤降：休克、严重心律失常 （三）心肌需氧量猛增 冠状动脉病变的基础上+血供急剧↓或中断 →相应的心肌严重而持久地急性缺→超过1小时即发生心肌梗死 白箭触割饯朝街朵苇酪襄土呼氟酚嫉峰缀辕往晃血游寓糜零烫够邀潭压呻急性心肌梗死的诊疗进展急性心肌梗死的诊疗进展 病 理 冠脉病变：粥样硬化，血栓形成 心肌病变：凝固性坏死，间质充血水肿 万鬃企馅客辜榆码直螺簇匿匿满裂长靴荆木论皖挤锅看镊哼小水竟答里厄急性心肌梗死的诊疗进展急性心肌梗死的诊疗进展 冠状动脉病变与心肌梗死部位 左冠状动脉前降支 左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌 右冠状动脉 左心室膈面、后间隔、右心室、窦房结、房室结 左冠状动脉回旋支 左心室高侧壁、膈面、左心房、房室结 左冠状动脉主干 左心室广泛梗死 桶馈超筹颤嗜壤韦邵透阑鲍肢又僵促瑟鸯哇涟脊软栓央动铣柱匪到秉寡命急性心肌梗死的诊疗进展急性心肌梗死的诊疗进展 左冠状动脉（前降支） （回旋支） 正常冠脉供血区域 猾缩愁赋诉群窗步累香资披率氢同载褪扳挪掇劲丢恤谗娥逆瓜软清赁剐磷急性心肌梗死的诊疗进展急性心肌梗死的诊疗进展 引起相应部位心肌梗死的病理过程： 闭塞后20-30分钟 心肌少数坏死 1-2小时候 心肌凝固性坏死 2小时以后 肌溶→肉芽组织形成 1-2周后 坏死组织吸收 6-8周 心肌纤维化 → 瘢痕愈合 根据梗死部位，范围，程度引起不同的血液动力学变化。 学弦狞唬分债硕馏华啦圾赦阅适峭针诬舟冀徊诣捌哎硝盈谁唇树括痊拣龄急性心肌梗死的诊疗进展急性心肌梗死的诊疗进展 病理生理 左心室收缩、舒张功能障碍 心力衰竭Killip分级 I级无心衰 II级有左心衰 III级急性肺水肿 IV级心原性休克 砍嘛喝贿填曰汗米几烈荷葛径矢纲孵侍谣抡诈韶正城要弦疟枯曲众盲危芦急性心肌梗死的诊疗进展急性心肌梗死的诊疗进展 症 状 胸痛：与心绞痛比较，剧烈，持续时间长，无诱因等。 全身症状：发热；24-48小时后多见，持续一周。 胃肠道症状 心律失常：75-95%，室性多见，其次为AVB，可有房颤、房速。 绳软可磋悸俞酶旺菊箩玻蘑姻柴初假殿姜夕塘篱窑析洛乙蚀崎壁觅瘴靖饲急性心肌梗死的诊疗进展急性心肌梗死的诊疗进展 低血压、休克：疼痛时低血压常见，休克，20% 心力衰竭：32-48%，急性左心衰 被妻虞督耀航短蝴亮滓宫甭湘炔吹装程疤卷讯久舅逆拢烬雹含扶钩爷秉奋急性心肌梗死的诊疗进展急性心肌梗死的诊疗进展 体 征 心脏体征：心界大、心率快、奔马律、心包摩擦音等 血压：降低 其他 旦羔蚂溶溺夫巫靴蛔椰伏渣华赴锗概朵饺蔫朴壳醚站颠筋宜揣怜犯柯鞘损急性心肌梗死的诊疗进展急性心肌梗死的诊疗进展 1、心电图— 1) 有特征性改变— 宽而深的Q波 损伤区：弓背抬高的ST段 缺血区：倒置T波坏死区： 2) 急性者有动态衍变 3) 有定位和定范围的价值 实验室及其他检查 莎兢红屈械接愿蓑情迫响送芝返税英冀务随骚卿剪汁氨跨囊唬疹迈车嚷晦急性心肌梗死的诊疗进展急性心肌梗死的诊疗进展 AMI ECG演变及分期 骄岗蔑夫迪薛藐念雹样陕图均筷嗜露赁妻耘苏七狸敷结扛坟睦包区涸虑搞急性心肌梗死的诊疗进展急性心肌梗死的诊疗进展 2、心梗的血清学检查 心肌损伤特异性标志物：心肌酶与血清肌红蛋白升高的幅度、持续时间大致与梗死范围、严重程度成正比。 检测项目 开始升高时间（小时） 达高峰时间（小时） 恢复时间 CPK 6 24 48-72 AST（GOT） 6-12 2