细_菌 性 痢 疾课件.ppt

细 菌 性 痢 疾 重庆医科大学附属内江一医院 副主任医师 刘晓丹 一、概述 （一）基本概况： （二）基本概念：是由志贺菌属细菌引起的痢疾样临床表现的肠道传染病。 （三）临床特点： 1、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 2、严重者可伴发热、毒血症状、休克和中毒性脑病 二、病原学 1、G-：共分A、B、C、D4群 2、毒素：内毒素、外素 三、流行病学 （一）传染源：病人和带菌者， 其中非典型、慢性和带菌者意义 重大 （二）传播途径： 1、生活接触； 2、经食物传播； 3、经水传播； 4、经蝇传播 （三）人群易感染：人群普遍易感，无交叉免疫，有交叉抗药性 （四）流行特征：夏秋季节（气温、冷饮、饮水等） 四、发病机制和病理解剖 （一）机制： 1、志贺菌→人体→胃酸、正常菌群、肠粘膜IGA→不发病 2、志贺菌→人体→免疫力↓、胃酸↓、菌群失调→肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖→充血、水肿、坏死、溃疡 （二）病解： 1、急性菌痢——弥漫性充血、水肿、粘膜溃疡，限于固有层，故少有穿孔和大量出血。 2、慢性菌痢——水肿、肠壁增厚、溃疡、疤痕，故易致肠腔狭窄。 3、中毒性菌痢——①仅有水肿、少有溃疡；②脏器血管痉挛，血管通透性增加，脑水肿，神经细胞变性出血。 五、临床表现：潜伏期1~4天（数小时~7天） （一）急性菌痢 1、普通型（典型） 2、轻型（不典型） 3、中毒型——严重毒血症、休克、中毒性脑病、但肠道症状轻或无。 ①休克型 ②脑型 ③混合型 （二）慢性菌痢： 1、特点：①毒血症状多不明显 ②反复 ③贫血 2、发生慢性菌痢的相关因素：①诊治不及时 ②耐药 ③机体状况 六、实验室检查 （一）常规检查 1、血象 2、大便 (1)、常规 (2)、细菌培养 ①意义（确诊，抗菌选用） ②注意事项 （二）肠镜 七、诊断（ ①流行病学 ②症状 ③体征 ④实验室检查 ⑤病原学检查） 八、鉴别诊断 （一）急性菌痢 1、肠阿粑病（阿痢）——由致病性溶组织内阿米巴原虫→痢疾样病变，表格见教科书P176 2、细菌性胃肠型食物中毒 ①集体性 ②恶心呕吐明显 ③里急后重不明显 ④呕吐物、食物、大便检出同一病原菌 3、急性坏死性出血性小肠炎 ①血水样稀便 ②腥臭 ③毒血症状重、休克 4、其它细菌感染性腹泻 （二）慢性菌痢： 结肠癌、直肠癌——①年龄 ②经久 ③消瘦 ④大便变细 ⑤钡剂，结肠镜 （三）中毒型菌痢 乙型脑炎——儿童、夏秋季、高热、意识障碍、惊厥、呼衰 ①一般无休克 ②脑脊液检查 ③肛试子检查 ④灌肠液培养 ⑤脑膜刺激征 九、治疗 （一）急性菌痢（普通型） 1、一般治疗——隔离，流质或半流质，注意水、电、酸碱平衡，维生素 2、病原治疗 ①首选喹诺酮类（诺氟沙星，环丙沙星，左氧氟沙星，司怕沙星）疗程3~5天 副作用：一般较小，注意①胃肠道反应 ②影响骨骺发育——孕妇、儿童、哺乳期病人不宜用③肝、肾功能不全慎用。 ②磺胺类：严重肝病、肾病、过敏、血WBC减少者忌用。 ③庆大、氨苄青 ④头孢类抗菌素（三代、如头孢曲松、头孢噻肟） 3、对症治疗：降温、解痉、激素、胃酶 （二）慢性菌痢： 1、抗菌素合理；2、联合；3、疗程长——1~3个疗程；4、局部用药：10~14天 （三）中毒性菌痢： 1、一般治疗：隔离、观察（生命体征，意识，瞳孔）、护理 2、病原治疗：原则①选择强有力杀菌剂；②静脉用药；③联合用药（喹诺酮类+头孢类；庆大+氨苄青） 3、对症治疗 ①降温、镇静、水电和酸碱平衡、维生素 ②休克：纠酸扩容；血管活性物（654-2），强心，激素 ③脑水肿、呼衰——甘露醇、激素 ——吸氧、呼吸道通畅、呼吸兴奋剂、人工呼吸机 谢谢！ * *