织学前列腺炎对BPH临床进展性的影响魏强课件.ppt

BPH药物治疗模式 α-受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 植物制剂 联合治疗等 * 组织学前列腺炎对BPH临床进展性的影响 四川大学华西医院 泌尿外科 魏 强 ① IPSS评分逐年增加 ② 最大尿流率进行性下降 ③ 急性尿潴留、血尿、尿路感染、膀胱结石 及肾功能损害等相关并发症的发生 ④ BPH手术治疗几率上升 进展性BPH的临床表现 判断BPH临床进展的指标 既往研究： BPH临床进展相关的危险因素 年龄，前列腺体积，ＰＳＡ等 最近研究： BPH临床进展相关的危险因素 前列腺炎症性改变 MTOPS研究中前列腺活检所示炎症对BPH患者预后的影响 THE IMPACT OF ACUTE OR CHRONIC INFLAMMATION IN BASELINE BIOPSY ON THE RISK OF CLINICAL PROGRESSION OF BPH: RESULTS FROM THE MTOPS STUDY。Claus G Roehrborn, et al. Dallas, TX 　　　　　　　　　　　　　　　　 J Urol 2005;173(Suppl):346, abstract 1277 由于相关研究的缺乏，前列腺组织中的炎症在BPH组织中的状况，以及对BPH患者预后的影响尚不明了。 研究者利用MTOPS研究中1197例BPH患者在治疗开始前接受前列腺活检的组织中急性或慢性炎症的发生以及与临床进展的相关性进行了观察。 HE组织染色 免疫化学组织染色 前列腺组织炎症的病理所见 ① 前列腺组织学炎症改变：544/1197例。 ② 与无炎症表现的患者相比，组织学炎症的患者其年龄，前列腺体积，血清PSA水平明显升高。 ③ 在接受安慰剂治疗的BPH患者中，发生急性尿潴留的患者均具有组织学炎症的表现。表现为临床进展的患者中具有组织学炎症表现的患者明显增加。 ④ 该研究第一次评价了组织学炎症对BPH临床进展的影响，证实BPH组织学炎症增加了未接受治疗患者发生急性尿潴留的危险性。 结 果 组织学炎症的BPH患者临床进展 以及AUR的发生率明显上升 关于前列腺组织学炎症的两个重要研究 1）NIH的前列腺炎分类 2）组织学前列腺炎分类国际共识 I. Acute bacterial prostatitis 急性细菌性前列腺炎 II. Chronic bacterial prostatitis 慢性细菌性前列腺炎 III. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 IIIA. Inflammatory 炎症性 IIIB. Noninflammatory 非炎症性 IV. Asymptomatic inflammatory prostatitis 无症状炎症性前列腺炎 1）NIH的前列腺炎分类 2）组织学前列腺炎分类国际共识 ＢＰＨ 合并组织学前列腺炎的检出率： 国外学者报道：49.5％ ～100％ 国内学者报道：17.9％ ～28％ 国内前列腺炎组织学诊断标准： （１）前列腺腺体组织出现炎性细胞浸润； （２）腺体上皮组织有不同程度的破坏； （３）腺腔内有炎性细胞或／和炎性渗出物存留。 　　 诊断组织学前列腺炎必须同时具备以上三个条件。 国际共识前列腺炎组织学诊断标准： （轻度）前列腺腺体组织出现炎性细胞浸润； （中度）腺体上皮组织有不同程度的破坏； （重度）腺腔内有炎性细胞或／和炎性渗出物存留。 　　采用国内诊断标准： 组织学前列腺炎39.2％（208 /530例） 　　采用国际诊断标准： 组织学前列腺炎89.1％（472/530 例） 　ＢＰＨ合并组织学前列腺炎检出率的差别主要和国内所采用的前列腺炎组织学诊断标准有别于国际标准相关。 ① 前列腺炎症性改变增加前列腺张力，刺激 　　前列腺的生长、体积增大。 ②　前列腺炎症性改变可能影响ＰＳＡ值。 BPH合并炎症性改变患者面临的问题 增加ＢＰＨ患者 临床进展的风险 加重ＢＰＨ患者 的下尿路症状 炎症在BPH发生发展中的重要作用 BPH发病学说 1．年老发病论：体内堆积的脂质过氧化增强引起前列腺上皮和间质增生，导致BPH。 2．雌激素发病论：雌激素具有协同雄激素刺激前列腺细胞增生的作用。雌激素是通过多种途径影响前列腺细胞的增生。前列腺内间质中的激素受体比上皮内的激素受体更为丰富，因而导致前列腺的间质过度增生。 3．氧化还原论：该学说认为某些酶活性异常可以提高组织中的双氢睾酮水平，进而引起BPH。17-β-羟甾类和3-α-羟甾类还原酶的浓度降低，可以明显的去除BPH的组织中双氢睾酮。 4．胚胎再唤醒发病论：McN