用人单位职业病防治指南PPT课件.ppt

2 煤尘(包括煤矽尘) 2.3 离岗时职业健康检查 2.3.1 目标疾病 职业病 (1) 煤工尘肺 (2) 煤矿井下工人滑囊炎 2.3.2 检查内容 同在岗期间 2 煤尘(包括煤矽尘) 2.4离岗后健康检查 2.4.1 随访对象 接触煤尘5年以上的煤尘作业人员和煤工尘肺患者 2.4.2 随访目的 监护煤尘作业劳动者离岗后煤工尘肺的发生和煤工尘肺患者的病情进展 2.4.3 随访目标疾病 职业病：煤工尘肺 2.4.4 随访检查内容 (1) 体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统 (2) 实验室和其他检查 必检项目　后前位X射线高千伏胸片 2.4.5 随访时间 (1) 接触煤尘工龄在20年(含20年)以下者，随访10年，接触煤尘工龄超过20年者，随访15年，随访周期原则为每五年一次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访； (2) 煤工尘肺患者在离岗(包括退职)或退休后每1年～2年进行一次医学检查。 3 噪声 1.1 上岗前职业健康检查 1.1.1 目标疾病 职业禁忌证： (1) 各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL） (2) 高频段3000Hz、4000Hz、6000H双耳平均听阈≥40 dBHL (3) 中度以上传导性耳聋 1.1.2 检查内容 (1) 症状询问： ① 有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状； ② 可能影响听力的外伤史、爆震史； ③ 药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等； ④ 中毒史，如一氧化碳等中毒； ⑤ 感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史； ⑥ 遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史； ⑦ 有无噪声接触史及个人防护情况。 (2) 体格检查 a. 内科常规检查　 b. 耳科常规检查　 (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALT b. 选检项目 声导抗、耳声发射 3 从量变到质变原理 许多事物在发展变化过程中都存在从量变到质变的规律。职业病危害因素对人体的危害作用同样存在着典型的从量变到质变的过程，如氨气对人体的毒性作用随浓度增高逐渐增大： 当氨气浓度在9.8mg/m3以下时，对人体无刺激作用； 当氨气浓度在140mg/m3时，人体感觉眼和呼吸道刺激反应； 当氨气浓度在7,000mg/m3以上时，人体吸入可立即致死； 在工作场所职业病危害因素定量识别时，要有从量变到质变的思维方式。 从某种意义上来讲，有害物存在与否并不十分重要，关键是存在的量。因此在评价工作中，人们常常更多地关注工作场所有害物浓度（强度）是否超标，以及超标倍数等。 （二）、职业病危害因素识别原则 1 全面识别原则 从建设项目工程内容、工艺流程、流料流程、维修检修等多方面入手，逐一识别，分类列出，然后对因素的危害程度作出进一步的识别。不仅要识别正常生产、操作过程中可能产生的职业病危害因素，还应分析开车、停车、检修及事故等情况下可能产生的偶发性职业病危害因素。 2 主次分明原则 全面识别职业病危害因素的目的是为了避免遗漏。而筛选主要职业病危害因素则是为了去粗取精，抓住重点。在工作中，对建设项目可能存在的职业病危害因素种类、危害程度、以及可能产生的后果等进行综合分析，也是为了筛选重点，抓住起主导作用的危害因素。 此外，每一种危害因素因其自身的理化特性、毒性、生产环境中存在的浓度（强度）及接触机会等的不同，对作业人员的危害程度相差甚远。因此，在识别过程中应做到主次分明，避免面面俱到，分散精力。 3 定性与定量相结合原则 在对职业病危害因素全面定性识别后，通常还需对主要职业病危害因素进行定量识别。通过现场采样分析，进一步判断其是否超过国家职业卫生标准规定的职业接触限值，以此作为评价工作场所或建设项目职业病危害控制效果的客观指标。 因此，在建设项目职业病危害评价工作中对职业病危害因素的识别需采取定性与定量相结合的原则。 （三）、职业病危害因素识别程序 所使用的原材料 生产环境与劳动组织 产品与副产品、中间产品 工艺流程与设备 维修与异常情况 （四）、职业病危害因素识别分类提示 按来源分类 生产工艺过程中产生的有害因素 （1）化学因素 有毒物质，如铅、汞、苯、氯、一氧化碳、有机磷农药等； 生产性粉尘，如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等。 （2）物理因素 噪声、振动； 非电离辐射，如可见光、紫外光、红外光、射频辐射、激光等； 异常气象