新生儿黄疸诊疗原则的专家共识nsh ppt课件.ppt

新生儿黄疸 诊疗原则的专家共识 《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 华山医院宝山分院儿科 倪世宏 2009年11月中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会新生儿学组在桂林召开了新生儿黄疸专题学术研讨会。参加会议的专家认为2001年制定的“新生儿黄疸干预推荐方案”[1]仍适用于指导新生儿黄疸诊断和治疗。与会专家还同意以“足月新生儿黄疸干预标准”替代单纯基于一个总胆红素值而制定的“足月新生儿病理性黄疸诊断标准”与“新生儿黄疸光疗指征”[2]。对2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”提出若干补充意见。 一· 新生儿黄疸干预标准 1.我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值：2000年发表的我国足 月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值是制定日龄干预标准的基本依据 （表1-3）[3]。 表1 875例足月新生儿检测7d内胆红素百分位值（μmol/L） 百分位 第1日 第2日 第3日 第4日 第5日 第6日 第7日 50th 77.29 123.29 160.91 183.82 195.28 180.74 163.98 75th 95.41 146.71 187.42 217.51 227.43 226.74 200.75 95th 125.17 181.60 233.75 275.31 286.42 267.44 264.19 注：括号内数值为mg/dl值，1mg/dl=17.1μmol/L 一· 新生儿黄疸干预标准 表2 不同出生日龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准[1] 日龄 总血清胆红素水平（μmol/L） 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ～ 1 ～ 2 ～ 3 ＞3 ≥103(≥6) ≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15) ≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15) ≥291(≥17) ≥205(≥12) ≥291(≥17) ≥342(≥20) ≥376(≥22) ≥257(≥15) ≥342(≥20) ≥428(≥25) ≥428(≥25) 注：括号内数值为mg/dl值（1mg/dl=17.1μmol/L） 表3 不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准 胎龄/出生体重 ～ 24h ～ 48h ～72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 ～ 28周 1000g ≥17 ～ 86 (≥1 ～ 5) ≥86 ～ 120 (≥5 ～ 7) ≥86 ～ 120 (≥5 ～ 7) ≥120 ～ 154 (≥7 ～ 9) ≥120 (≥7) ≥154 ～ 171 (≥9 ～ 10) 28 ～ 31周 1000 ～ 1500g ≥17 ～ 103 (≥1 ～ 6) ≥86 ～ 154 (≥5 ～ 9) ≥103 ～ 154 (≥6 ～ 9) ≥137 ～ 222 (≥8 ～ 13) ≥154 (≥9) ≥188 ～ 257 (≥11 ～ 15) 32 ～ 34周 1500 ～ 2000g ≥17 ～ 103 (≥1 ～ 6) ≥86 ～ 171 (≥5 ～ 10) ≥103 ～ 171 (≥6 ～ 10) ≥171 ～ 257 (≥10 ～ 15) ≥171 ～ 205 (≥10 ～ 12) ≥257 ～ 291 (≥15 ～ 17) 35 ～ 36周 2000 ～ 2500g ≥17 ～ 120 (≥1 ～ 7) ≥86 ～ 188 (≥5 ～ 11) ≥120 ～ 205 (≥7 ～ 12) ≥205 ～ 291 (≥12 ～ 17) ≥205 ～ 239 (≥12 ～ 14) ≥274 ～ 308 (≥16 ～ 18) 一· 新生儿黄疸干预标准 足月新生儿总胆红素值≥第95日龄百分位值为干预标准。 存在高危因素，足月新生儿总胆红素值≥第75日龄百分位值 足月新生儿总胆红素值时，也可以考虑干预。 一· 新生儿黄疸干预标准 2、2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”为多数临床工作者 认可，对足月新生儿黄疸确定是否需干预的指标为日龄总胆 红素值百分位值，新生儿生后年龄，及重症新生儿高胆红素 血症的高危因素[1，4-5]。2001年“新生儿黄疸干预推荐方 案”适用于以日龄胆红素值作为新生儿黄疸的诊断学名词。 建议制作我国足月儿及早产儿及早产儿胆红素小时百分位值 列线图作为生后小时龄的干预标准，组织以省市为单位的多 中心临床流行病学研究。 一· 新生儿黄疸干预标准 3、高危因素：高危因素指临床上常与重度高胆红素血症并 存的因素。高危因素越多，发生重度高胆红素血症机会愈大。 2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”指出新生儿溶血、窒息、 缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症