用梅毒实验室诊断ppt课件.ppt

RPR试验结果 非梅毒螺旋体血清试验 甲苯胺红试验(TRUST) 其原理和成分与RPR试验相同 用红色的甲苯胺红替代了碳颗粒 其余的特点均与RPR相同 梅毒螺旋体血清试验 用梅毒螺旋体作抗原 检测血清中特异的梅毒螺旋体抗体 有:梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA或TPPA试验) 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS试验) （该两个试验有很好的特异性用于确诊试验） 酶联免疫吸附试验（ELISA） 检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验 人体特异性抗梅毒螺旋体抗体可分为IgG和IgM 目前 所使用的确诊试验FTA-ABS和TPHA均是检测血清的IgG抗体 IgG抗体终身存在 故尽管正规治疗后 仍可阳性 不能作为判愈和随访的手段 检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验 梅毒螺旋体IgM抗体有很强的特异性 IgM抗体与梅毒螺旋体活动性感染成正相关关系 即有感染而出现 随感染消失而消失 IgM抗体在感染后2周即可出现 治疗后消失也快(与反应素比较) IgM抗体是一种聚合体 不能通过胎盘和脑膜 故可用于检测先天梅毒和神经梅毒 检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验 临床应用 先天梅毒的检测 神经梅毒的检测 最早期的一期梅毒的检测( RPR阴性或可疑时) 梅毒再感染的判断 晚期梅毒患者有无活动性感染的判断 梅毒血清学试验的比较 非梅毒螺旋体血清试验 操作简单 价格便宜 有试剂盒 便于携带 适宜于人群的筛查试验 可以用作治疗后的疗效观测和判愈的指标 梅毒螺旋体血清试验 敏感性和特异性均高 FTA-ABS操作繁复 需熟练的技术人员和实验室的设备 TPHA或TPPA有试剂盒 用作确诊试验 价格比较贵不能用于大量人群 患梅毒后终身阳性 不能用作疗后随访 非梅毒螺旋体血清的假阳性反应 定义:不存在梅毒感染 但血清学反应呈阳性 假阳性反应可分为 技术性假阳性 标本的采取 保存 运送和实验室操作的误差而产生 可重复试验 即可证实为阴性 生物学假阳性 事实上不存在梅毒感染 而是其他非技术性因素所产生的阳性反应 在“正常”的人群中发生率约为1/4000 非梅毒螺旋体血清的假阳性反应 急性生物学假阳性反应 出现于非梅毒感染的感染性疾病 特点:RPR呈阳性 但滴度很低 很少大于1:8 在病情缓解后数周 即转成阴性 病程很少大于半年 证实试验TPHA或FTA-ABS为阴性 缺乏明确的梅毒临床证据 非梅毒螺旋体血清的 假阳性反应 急性生物学假阳性反应的疾病 风疹 水痘 传染性单核细胞增多症 传染性肝炎 上呼吸道感染 肺炎球菌性肺炎 病毒性肺炎 牛痘疹 非梅毒螺旋体血清的假阳性反应 慢性生物学假阳性反应的疾病 系统性红斑狼疮 自家免疫性溶血性贫血 盘状红斑狼疮 结节性多动脉炎 类风湿性关节炎 桥本氏甲状腺炎 风湿性心脏病 干燥综合征 毒品瘾者 慢性肾炎 肝硬化 老年 麻风 (是唯一产生慢性生物学假阳性的感染性 疾病) 非梅毒螺旋体血清的 假阳性反应 毒品瘾者的假阳性反应: 假阳性发生率高 可达33.3%~94.8% 毒品瘾者常与性乱有关 常可同时感染梅毒 医务人员在处理这些情况时要特别仔细 非梅毒螺旋体血清的假阳性反应 妊娠的假阳性反应 这是一种生理情况下的生物学假阳性 假阳性发生率较低有报告为0.4% 滴度低 梅毒螺旋体血清试验的生物学假阳性 FTA-ABS试验的生物学假阳性 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 肝硬化 淋巴肉瘤 脑膜瘤 海洛因成瘾 自家免疫性溶血性贫血 结肠癌 麻风 梅毒螺旋体学血清试验的生物学假阳性 FTA-ABS试验的生物学假阳性 非常罕见 系统性红斑狼疮占绝大多数 真阳性呈均匀的荧光 假阳性呈串珠状荧光 鉴别需结合病史和临床综合分析 梅毒血清学试验的临床诊断意义 血清学试验 USR TPHA 意 义 RPR