早产儿营养策略课件.ppt

禁食，延迟喂养 建议：肠道禁食不应作为降低NEC风险的策略 喂养策略 喂养的增加速率 10-20 毫升/公斤/天 慢速 20-35 毫升/公斤/天 快速 多项研究中的喂养增加速率各自不同但又有所交叉，因此新的Cochrane分析中使用了3项研究 3项研究中共有396名婴儿–ELBW极少 增加喂养量 建议：如果婴儿经过评估后，认为其耐受喂养量可以增加，则以15 -35 毫升/公斤/天的幅度增加喂养量。 喂养策略 以下方面仍然证据不足: 推注式喂养或持续管饲 幽门后喂养或经胃喂养 喂养不耐受的症状 临床工作者需要识别NEC的发生标志，以提高其预防、早期诊断和治疗。 胃潴留量是喂养不耐受的一个指标，易于检测和比较 胃潴留量(GR) 与后续的NEC发生之间的关联仍不明确 胃潴留量 潴留量 尽管极低出生体重儿在诊断为NEC前，通常有较大的胃潴留量，但是，在后续明确诊断或未发生NEC的婴儿中，两者的胃潴留量有明显的重叠，从而排除了其作为NEC疾病标志的可能。(4b) 喂养不耐受的症状 潴留量 当你给予1毫升后，胃的生理反应是增加胃液分泌，因此，潴留量高于给予的母乳或配方奶量并不少见 在NEC相关指南中，潴留量并非是将来发生NEC的预测指标 近期2篇文献从前驱症状发展至Bell III期，胃肠道病理改变并无特异性，此外，从症状出现到放置胃肠解压管的时间也并不充裕 出血性潴留物 病例对照研究显示出血性潴留物是NEC的预测指标 NEC基线发生率为2% 胃排空 胃排空的最佳体位? 并不像看上去那么简单。最佳姿势可能非常复杂-M Sood MD 10/2008 Presentation U MN 第一小时右侧卧，然后左侧卧 喂养不耐受的原因 肠道动力 25-30 周紊乱状态 30-33 周胎儿型的复合运动 33-36 周传播型移行性复合运动，但是间隔之间的变异很大 肠内营养策略 美国多数NICU使用20 毫升/公斤/天 大多在可能的情况下生后1-2天即开始喂养 大多在可能的情况下首选母乳 对于NEC的高危人群(1500 克) ，某些机构在无法获得母乳时，选用捐献者母乳 以上均未实行的机构，多数使用早产儿配方奶。目前，尚没有研究涉及开始喂养时选择20 还是24 千卡/盎司的配方奶 母乳强化 母乳中蛋白质和矿物质含量较低，需要强化 目前并没有关于何时开始强化的前瞻性随机对照研究 一些中心的母乳强化措施: 喂养量达25毫升/天时即开始使用 (Iowa-Carlson/Ziegler) 100 毫升/公斤- 全量 如已停用静脉营养且使用未强化的母乳时，为了防止营养缺乏，应尽早开始强化 推荐量与常见摄入量比较 120 千卡/公斤 蛋白质摄入量: 未强化的早产母乳 2.4 克/公斤 未强化的捐献者足月母乳 1.6-1.8 克/公斤 强化的早产母乳 3.6 克/公斤 强化的足月母乳 3.2 克/公斤 早产儿配方奶 3.6 克/公斤 高蛋白婴儿配方奶 4.0 克/公斤 母乳强化剂的使用方法 母乳强化剂 1包粉剂加入50 毫升= 74 千卡/100毫升, 1 包加入25毫升= 81 千卡/100毫升； 当用量为120 千卡/公斤时，蛋白质供给量为3.6 克/公斤 新的液体强化剂5毫升加入25毫升母乳 与早产儿配方奶(101千卡/100毫升)按1:1 混合= 25 千卡/盎司 母乳强化剂-蛋白质 如果母乳中的蛋白质含量为2.1 -2.4 克/100 千卡, 现有的强化措施将使蛋白质含量提至3.2克/100 千卡 但是，目标剂量(Ziegler) 预期为3.6克/100 千卡 “早产”母乳喂养婴儿的肠内蛋白质摄入量 正如他们前期有关针对性强化母乳的研究中所示，此项研究发现即使按照0.5-0.8 克/公斤/天的剂量进行强化，婴儿的蛋白质摄入量仍低于期望值 这也是这些婴儿生长较差的原因之一 能量摄入量没有影响 应该怎么做? Arslangolu进行