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甲状腺摄碘率检查 2014-1-26 原理 甲状腺有浓集碘的功能，可以利用测定甲状腺浓集碘的功能来间接了解甲状腺的功能。 131I是127I的同位素，其生理、生化特征则完全相同。机体摄入131I后，浓集在甲状腺内的131I放射出γ射线，在体内外用专门仪器测量其发射的γ射线量，然后与标准源放射性计数比较，得出每时限甲状腺吸131I的百分率。 方法 空腹口服2～12uCi的 131I。 口服 131I后，继续禁食1-3h。 2、4、6、24小时分别测定甲状腺部位的放射性计数。 摄碘率%=(甲状腺-本底)/(标准源-本底) 适应症 甲状腺131I治疗前适应症的选择和投药剂量计算。 了解碘代谢和碘负荷状况。 辅助诊断甲亢和甲减。 辅助诊断亚甲炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 了解甲状腺功能。 禁忌症 孕妇属于绝对禁忌证。 131I可经胎盘或乳汁进入胎儿或婴儿的体内。 胎儿的甲状腺在第12周就有摄碘的功能，放射性碘可能对胎儿或婴儿的甲状腺造成不良影响。而甲状腺激素对胎儿的生长发育、神经发育分化有十分重要的意义。 必须明确女性病人的月经史和哺乳情况，以免对胎儿造成不可挽救的影响。 服用131I后，必须停止哺乳48h以上。 近期内做过放射性核素检查或治疗者不能做此检查。 摄碘率的差异 摄碘率正常值受地区、人群、实验室条件的影响。 北京协和医院甲状腺摄I率的正常值为； 2小时，20.10±5.6％； 4小时，27.8±7.4％； 24小时，45.5±8.2％。 不同年龄的正常人有生理上有轻微的差别。儿童时期甲状腺摄碘率较高，青春期后逐渐下降，女性摄碘率略高于男性。 摄碘率影响因素 甲状腺摄碘率主要受垂体TSH的影响，TSH越高，甲状腺摄碘率越高；TSH越低，甲状腺摄碘率越低。 摄入的I越多，血液I浓度越高，则甲状腺摄碘率越低；机体正是依靠这种补偿机制，防止因摄入I过多或过少而引起甲状腺产生甲状腺激素过多或过少。 常见影响因素 甲状腺摄131I率虽比基础代谢率测定敏感、准确，但是受食物、药物及生理、病理因素的影响。 服用大量海味食用，尤其是紫菜、虾皮；加碘食盐等； 含I药物和含溴药物、如乙胺I呋酮，尤其是含I的造影剂； 甲状腺激素或抗甲状腺药； 过氯酸铁、肾上腺皮质激素和避孕药等 中枢神经抑制剂。 影响明显者应停止上述影响因素2～4周，个别需停止服用（含I造影剂）数月后，才能行甲状腺摄碘率检查。 机体缺碘状态、抗甲状腺药物停药后反跳和治疗数月内甲状腺增生、甲状腺素停药3—4周后的功能反跳等。 甲亢的诊断 甲亢患者血循环中存在甲状腺刺激性抗体，此抗体刺激甲状腺摄取I、合成及释放甲状腺激素的功能。 正常人摄碘率峰在24小时，如果摄碘高峰出现在24小时前，我们称为“高峰前移”。“高峰前移”表示I在甲状腺内的转化率明显加快。 甲亢患者的摄碘率常常符合下列三项之一： 24小时摄碘率大于正常范围； 摄碘率高峰出现在24小时前； 2小时甲状腺摄碘率/24小时摄碘率＞80％ 4小时摄碘率/24小时摄碘率＞85％，称 “曲线上升快”。 甲亢摄碘率曲线示意图 2h 4h 24h 甲亢 地方性甲状腺肿 正常 甲低 *成人摄碘率正常值 3小时 6小时 24小时 正常范围 10-30% 15-42% 20-55% 甲亢 30% 40% 55% 甲减 10% 15% 20% 甲亢的特殊情况 甲亢病人摄碘率也可以不升高。 如摄入大量的碘（食物或药物）， 一些老年甲亢，或病情较轻的甲亢 毒性甲状腺功能自主热结节（Plummer病）。 甲亢病情严重程度与其摄碘率不成正比。我们不能以甲状腺摄碘率高低作为判断甲亢病情轻重的依据。 甲减的诊断 甲减各时限的摄碘率均低于正常且摄碘高峰后延，常常在48小时出现。 早期甲减：甲状腺激素生成不足，TSH分泌增多，滤泡增生，甲状腺代偿性肿大。摄碘率反而升高。 失代偿期：滤泡退化、萎缩，数目减少，此时摄碘率低减。 合成障碍：甲状腺内酪氨酸碘化酶或偶联障碍时，滤泡对碘的吸收可能正常或升高。 摄碘率检查的价值 甲状腺摄碘率对甲减的诊断既缺少敏感性，又缺乏特异性。 影响摄碘率降低的因素较多，但影响摄碘率升高的因素却很少。甲状腺摄碘率对甲亢的诊断符合率约90%。 甲状腺摄碘率不高时，也不能否定甲亢的诊断。 亚急性甲状腺炎的参考价值 急性或亚急性甲状腺炎摄碘率均低于正常。 甲状腺激素和摄碘率呈分离现象，即激素水平升高，而摄碘率下降； 亚甲炎在恢复过程中，甲状腺摄碘率有4个阶段，每个阶段的甲状腺摄碘率有不同的表现。 其它疾病 地方性甲状腺肿，呆小病代偿期，甲状腺处于“碘饥饿”状