甲状腺手术配合技能ppt课件.ppt

甲状腺概述 甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。 甲状腺手术主要手术方式 手术方式： 1.甲状腺腺瘤切除术 2.甲状腺次全切除 3.甲状腺全切除术术 4.甲状腺癌根治性切除术 普外科专科手术配合甲状腺次全切除术 适应症 1.甲状腺 良性肿瘤 2.甲状腺 功能亢进症。 术前准备 1.病人准备： 术前常规服用抗甲状腺药物治疗，口服碘剂7~10d，使甲状腺组织血管缩小，质地变硬利于手术，控制基础代谢率及心率（60~70/min）。 术前准备 2.物品准备：甲亢器械包、颈孔、双侧大单、电凝、引流管、6-0皮内缝线、组织胶、超声高频电刀。 1、体位 2、麻醉 3、手术切口 手术步骤及手术配合 仰卧位，肩下放软枕，使患者头部自然后仰，颈部呈过伸位 气管插管 全身麻醉 颈部切口 手术步骤及手术配合 4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下 6、分离皮瓣 使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至唇下，下肢乳头连线，两侧至斜方肌前缘 用3-0丝线和1把直钳做切口标志，23号刀切口，3-0丝线结扎或电凝止血，更换刀片 用组织钳提起皮缘，电刀分离皮瓣，3-0丝线结扎或电凝止血 手术步骤及手术配合 7、牵引颈阔肌 8、缝扎颈前静脉，切开颈白线 9、切断颈前肌（视甲状腺大小 决定牵开或横行切开甲状腺前肌群） 用组织钳2把上下牵开，纱布垫2块置于切口两侧保护切口 用无齿镊，6*17圆针2-0丝线缝扎，中弯血管钳2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线 用中弯血管钳2把提夹甲状腺前肌，切开颈前肌，2-0丝线结扎或缝扎 手术步骤及手术配合 10、由上极至下极游离甲状腺组织 11、切断甲状腺峡部 12、切除甲状腺 用甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌；无齿镊、10*20圆针2-0丝线缝扎病变组织，线不剪短，做牵引。超声刀逐步分离甲状腺组织。中弯血管钳带2-0线或0号线结扎，血管游离端用中弯血管钳2-0线或0号线结扎，血管游离端用中弯血管钳2把夹住后将血管切断2-0丝线结扎，血管留存体内端用6*14圆针3-0丝线缝扎 用12号蚊式血管钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用3-0或0号丝线结扎后切断 用超声刀切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜。高频电刀切面止血，或6*14圆针3-0或2-0丝线间断缝合腺体残端止血 手术步骤及手术配合 13、切除另一侧甲状腺 14、冲洗切口，放置 引流管 15、缝合甲状腺前肌群 同法 用无菌蒸馏水冲洗创面，更换纱布垫，放置引流管，清点器械、敷料等数目，除去肩部长枕 用无齿镊、6*14圆针3-0丝线间断缝合 手术步骤及手术配合 用无齿镊、6*14圆针 3-0丝线间断缝合 16、缝合颈阔肌 17、缝合皮下组织 18、缝合皮肤， 皮内缝合 用活力碘棉球擦拭切口周围皮肤，无齿镊，6*14圆针3-0丝线间断缝合；再次清点物品数目 用有齿镊，6-0可吸收线行皮内缝合 手术步骤及手术配合 19、覆盖切口 用活力碘棉球消毒皮肤，敷贴覆盖切口 普外科专科手术配合甲状腺癌根治术 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 适应症 1、甲状腺癌 术前准备 患者准备 除甲状腺功能亢进（甲亢）准备外，术前禁用阿托品，指导患者做颈部固定身体活动练习 物品准备 甲亢包、颈孔、双层大单、高频电刀、超声刀 1、体位 2、麻醉 3、手术切口 手术步骤及手术配合 仰卧位，肩下放软枕，使患者头部自然后仰，颈部呈过伸位 气管插管 全身麻醉 颈部切口 手术步骤及手术配合 4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下 6、分离皮瓣 使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至唇下，下肢乳头连线，两侧至斜方肌前缘 用4#丝线和1把直钳做切口标志，刀片切口，4#丝线结扎或电凝止血，更换刀片 用组织钳提起皮缘，用电刀分离皮瓣，3-0丝线结扎或电凝止血 手术步骤及手术配合 7、切断颈前肌群 8、结扎颈外静脉 9、切除双侧甲状腺 用超声刀切断，3-0丝线结扎 用解剖剪分离并剪断，3-0丝线结扎 同法 手术步骤及手术配合 10、切开颈动脉鞘 11、清除淋巴组织 12、冲洗切口 确认颈内静脉，颈总动脉和迷走神经，保护甲状旁腺、避免喉返神经损伤，用解剖剪打开动脉鞘，剥离球钝性分离肿大的淋巴结 用纱条轻