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甲状腺炎丁丽萍ppt课件
内 科 学;第七篇 内分泌系统和营养代谢性疾病第十一章 甲状腺炎(2学时);3;4; ;
细菌性 病毒性 自身免疫性
辐射后
寄生虫 结核性 梅毒 爱滋病等…
;7;8; 亚急性甲状腺炎 定义;
;11;1、甲状腺滤泡上皮细胞的破坏;病变呈灶性分布,早期滤泡内中性粒细胞浸润形成微小脓肿,继之组织细胞和多核巨细胞围绕胶质形成肉芽肿,最后形成纤维组织。
2、TH从滤泡释放入血中,过高的TH抑制TSH的分泌。TH先高后低,吸碘率先低后升。
3、滤泡上皮细胞破坏,TSH也不能增加甲状腺对碘的摄取,致使碘摄取率减低。
4、病情不再活动,甲状腺摄碘率可高于正常一段时间,最终随着激素分泌的恢复而恢复。;13;14;15; 与甲状腺功能变化相关的临床表现;17; 实验室检查; 实验室检查;20; 实验室检查; 实验室检查; 1. 甲状腺毒症期; 2. 甲减期; 3. 恢复期;B超影像学; 实验室检查; 诊断要点; 鉴别诊断; 鉴别诊断; 鉴别诊断; 鉴别诊断; 鉴别诊断; 鉴别诊断;35; 治 疗; 治 疗; 治 疗; 亚急性甲状腺炎与复发;亚甲炎;1、甲亢期患者,只给予心得安和安定等对症处理。
2、甲状腺素可减轻甲状腺的急性炎症过程,甲减期过后停用。
3、非甾体抗炎药:解热、止痛、消炎。
4、糖皮质激素:最有效药物。
5、不可用抗甲状腺药物治疗,亦不能用手术或放射性碘治疗。;42; 分 类;;
桥本甲状腺炎
Hashimoto Thyroiditis
; 流行病学; HT 病因和发病机制;48; HT 病理;HT病 变 分 期; HT 临 床 表 现(一); HT 临床表现(二); HT 临床表现(三); HT 临床表现(四); HT 临床表现(五); 实验室检查和辅助检查; 诊断流程及诊断标准; 鉴别诊断;桥本甲状腺炎合并甲状腺毒症
分为两种:桥本甲亢(Hashitoxitosis)
桥本假性甲亢(一过性甲亢)
; 桥本甲亢(Hashitoxitosis)
1.桥本甲亢:是指桥本合并甲亢,或桥本合并GD: 占30%左右;
2.有兴奋性促甲状腺激素受体抗体: TRAb(+);
3.同时具两者组织学(多处穿刺)、临床症状和体征;
4.需要正规的抗甲药物治疗,疗程和通常的GD相同但是不宜行手术和碘131治疗,因为相对容易出现甲减.; 桥本甲亢; GD与桥本甲亢鉴别
查体:二者均为弥漫性肿大,前者GD质地较软,后者较韧,听诊前者可听到“嘤嘤”样血管杂音,后者则无;
血抗甲状腺抗体:前者GD 较低,后者较高且持续存在时间长于前者,超过6月;
B超:前者GD 呈弥漫性或局灶性回声低减,血流信号明显增加,甲状腺上动脉和腺体内动脉流速明显家加快,后者则缺乏此征象;
甲状腺细胞学检查:前者GD 腺体内血管增生,滤泡上皮细胞增生肥大,后者滤泡变小,胶质变少,有广泛的淋巴细胞浸润;
桥本相对容易发生甲减 。; 桥本假性甲亢(一过性的甲亢)
1、大约占20%左右,因甲状腺破坏,激素释放,一般症状较轻,病情也容易控制,甲状腺摄碘率降低;
2、应用了抗甲药物后易迅速出现 TH的迅速下降;
3、在早期很难判断是否是一过性的甲亢。;64; HT治疗-内科治疗; HT治疗-内科治疗; HT治疗-手术治疗; HT治疗-局部治疗;1、甲状腺功能正常者,如只有TPO增高,可随访(尤早期者);
2、饮食:应低碘,高碘饮食可加重HT;
3、不支持常规用糖皮质激素,对HT效果无大差
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