结膜炎总论课件.ppt

第一节?????? 结膜炎总论 一、病因： 1、最常见微生物感染：细菌、病毒、真菌，衣原体。 2、物理性：风沙。化学性：药品。 3、过敏性、免疫性。 二、分类： 按病因分：细菌性、病毒性。 按病程分：急性、慢性。 三、临床表现： １、结膜充血和水肿： 局限性：特定部位，泡性结膜炎。 弥漫性：鲜红色，穹窿部充血显著。 充血的血管在结膜表面，推动时，血管随之移动。1‰肾上腺素滴眼后，充血消失。严重者结膜水肿。 2、分泌物增多： 细菌性：浆液性、粘液性、脓性。 病毒性：水样、浆液样。 过敏或干眼病：粘稠丝状。 3、结膜下出血： 4、乳头增生及滤泡形成： 乳头增生：睑结膜上皮的过度增生和多形核白细胞浸润，裂隙灯下见每个乳头中心部均有一些扩张的毛细血管，呈轮幅状散开，呈细小的乳头状或天鹅绒状外观。直径大于1mm称为巨大乳头。春季结膜炎、角膜接触镜。 滤泡：结膜上皮下淋巴细胞局限性积聚，呈半球状隆起，中央无血管，血管从滤泡的周围绕行为其特点。见于大多数病毒性结膜炎。 第五节?????? 免疫性结膜炎（immunologic conjunctivitis） 春季角结膜炎（vernal keratoconjunctivitis） 春季卡他 多发生于春夏季节，秋季好转。20岁以下男性。 一、病因： 不明确，植物花粉过敏。I型变态反应，细胞免疫，IgG抗体。致病的过敏原可为植物的花粉、各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等。 二、临床表现： 症状：奇痒，畏光，流泪，异物感 体 征： 1）睑结膜型：上睑结膜，不侵犯穹隆结膜，硬而扁平，大小不等的淡红色乳头，如铺路石，乳头表面有一层乳样膜，分泌物粘胶状。 2）角膜缘型：角膜缘部出现乳头肥大，角膜缘呈黄褐色或污红色增厚的胶状外观。好发于睑裂区。常见于黑种人。 3）混合型：上述二型同时存在 三、诊断： 症状、体征。 四、治疗： 1、去除病因 2、药物治疗，2-4%色甘酸钠，1%肾上腺素点眼改善症状，激素点眼。 泡性角结膜炎（phlyctenular keratoconjunctivitis） 一、病因： 对微生物蛋白质的迟发性过敏反应，结核杆菌，金黄葡萄球菌。 二、临床表现： 疱疹结节1-4mm位于球结膜，多位于角巩膜缘处，周围局限性充血，形成溃疡，破溃，角膜侧遗留局限性混浊。若疱疹向角膜中央区发展，形成带状混浊，并有新生血管伸入，形如彗星，称束状角膜炎，痊愈后留下带状薄翳，血管萎缩。 三、治疗：皮质类固醇。 第六节?????? 其它结膜病 翼状胬肉 一、病因：不清。 二、临床表现：睑裂部肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入，形似翼状，有头、颈、体之分。进行性胬肉肥厚充血，可引起闪光，侵及瞳孔区可影响视力。 三、治疗：切除。 第八章 角膜病 第一节?????? 概述 解剖特点：组织学上分为五层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层。 周边部与中央部的差异。 干细胞的概念 角膜的疾病主要有角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤。感染性占首位。角膜病是致盲病之一。 第二节 角膜炎症 总 论 一、病因： １、感染性：微生物感染，细菌、病毒。 ２、内源性：维生素A缺乏，自身免疫性。 ３、局部蔓延：结膜、巩膜。 角膜分类尚未统一。多按病因分类。 二、角膜炎的发生、发展过程： 内因性角膜炎常发生于角膜基质层，一般不引起角膜溃疡，但在炎症消散和组织修复过程中，有新生血管长入。 严重的角膜炎：引起虹睫炎、前房积脓、继发性青光眼。 三、诊断： １、临床表现：症状：眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛。体征：睫状充血，角膜浸润、混浊，角膜溃疡形成。 ２、实验室：找病因，病原微生物的培养、药敏。  图：角膜炎的发生、发展过程.doc 四、治疗： ?1、去除病因。 ２、针对不同的病因进行治疗。 治疗伴随疾病穿孔行治疗性角膜移植， 炎症消退，经一年以上的药物治疗后，角膜混浊而视力在0.1以下者可行角膜移植。 细菌性角膜溃疡（bacterial keratitis） 一、病因： 外伤后感染，剔除角膜异物，戴角膜接触镜，慢性泪囊炎，全身抵抗力下降。 肺炎双球菌、金葡球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌。 二、临床表现： １、发病急，外伤后24-48小时。 ２、症状：刺激症状、视力下降，伴较多脓性分泌物。 ３、体征：眼睑肿胀、混合充血、角膜浸润、溃疡形成、继发虹膜炎。 绿脓杆菌、症状严重，发展迅猛，角膜迅速扩展浸润，前房积脓，不及时控制，穿孔，全眼球炎