结膜炎护理课件.ppt

结膜炎病人的护理 余庆县人民医院 张静 护士 一、概述 结膜是一层半透明的薄的黏膜组织，覆盖于眼睑后部和眼球前部，其表面大部分暴露于外界环境中，容易受各种病原微生物侵袭和物理、化学因素的刺激。正常情况下结膜组织具有一定的防御能力。当全身或局部的防御能力减弱或致病因素过强时，将使结膜组织发生急性或慢性的炎症，统称为结膜炎。结膜炎是最常见的眼病之一，结膜炎的致病原因可分为微生物性和非微生物性两大类。微生物性因素是结膜炎最常见的原因，主要是细菌和病毒感染。非微生物性因素主要由于物理性刺激如风沙、烟尘、紫外线等，和化学性损伤如药物、酸碱和气体等。 结膜炎的分类： ①按病因分为感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性结膜炎等。 ②按发病的快慢分为超急性(24小时内)、急性或亚急性(几小时至几天)和慢性结膜炎(几天至几周)。通常将病程小于3周称为急性结膜炎，病程大于3周称为慢性结膜炎。 ③按病变结膜的主要形态分为乳头性、滤泡性、膜性或假膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。 一、急性细菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎是由细菌所致的急性结膜炎症的总称，包括超急性化脓性结膜炎和急性卡他性结膜炎。 【病因】 1、超急性化脓性结膜炎 传染性极强破坏性极大。主要为萘瑟菌属细菌，包括淋球菌和脑膜炎球菌感染所致。①淋球菌性结膜炎：成人病人主要为淋球菌性尿道炎的自身感染；新生儿病人主要因出生时通过患有淋球菌性阴道炎的母体产道被感染。②脑膜炎球菌性结膜炎最常见于血源性感染。 【病因】 2、急性细菌性结膜炎 是以革兰阳性球菌感染为主的急性结膜炎症，俗称红眼病。常见致病菌为肺炎链球菌、koch-weeks杆菌和金黄色葡萄球菌等。传染性强，可在家庭、学校、工或公共场所入游泳池、浴室等引起群体性传播。 【护理评估】 一、健康史 了解病人有无传染性眼病接触史，以及用眼卫生习惯。淋球菌性结膜炎病人应了解有无淋球菌性尿道炎病史；新生儿病人则应了解 母亲有无阴道路炎病史。 二、身体状况 1 、超急性化脓性结膜炎 （1）淋球菌性结膜炎：①新生儿：常在出生后2-5天发病，多为双眼。发病急速，表现为畏光、流泪，眼睑、结膜高度水肿和充血；重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成；常伴有耳前淋巴结肿大；眼部分泌物迅速由浆液性、粘液性转为大量脓性分泌物，并有溢出，又称脓漏眼。本病具有潜伏期短，病程进展急剧，传染性极强特点。严重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎。婴儿的淋球菌性结膜炎可并发身体其他部位的化脓性炎症，如关节炎，脑膜炎、肺炎、败血症等。②成人：潜伏期为10小时至2-3天，症状相似，通常较小儿轻。 （2）脑膜炎球菌性结膜炎：潜伏期为数小时至1天，常为双侧发病，多见于儿童，其症状与淋球菌性结膜炎似，严重者可引起化脓性脑膜炎而危及生命。 2、急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）潜伏期为1-3天，病程约2周，通常有自限性。起病较急，可以双眼同时或间隔1-2天发病，病人自觉症状有异物感、灼热感、发痒、畏光、流泪等；检查发现结膜充血、水肿，严重者可有结膜下出血；眼部有较多的浆液性、粘液性、脓性分泌物，旱晨起床后上下睫毛常被粘住，睁眼困难。肺炎链球菌、koch-weeks杆菌感染的结膜炎可在睑结膜表面发现假膜。 三、辅助检查 结膜分泌物涂片及结膜刮片可见大量多型核白细胞及细菌，必要时还可作细菌培养及药物敏感试验，以明确致病菌和选择敏感抗菌素。脑膜炎球菌性结膜炎的特异性诊断为细菌培养和糖发酵试验，同时进行药物敏感试验对选择敏感抗菌素非常重要。 四、心理-社会状况 急性细菌性结膜炎发病突然，结膜高度充血、水肿、和大量分泌物，常影响病人外观；如果病人被实行接触性隔离，容易产生孤独、自卑心理。因此，护士应了解病人发病以来的心理状况和疾病对病人工作、学习的影响。 治疗要点 1 、 淋球菌感染应局部和全身用药并重，局部用药有5000~10000U/ml青霉素溶液，15%磺胺醋酰钠等，频繁滴眼；常用全身药物有：大剂量青霉素、头孢曲松钠（菌必治）或阿奇霉素等。局部用大量生理盐水冲洗结膜囊。 2 、 急性细菌性结膜炎的治疗主要为感染治疗，抗生素眼药水频繁滴眼。常用的眼药水有0.25%氯霉素、0.5%新霉素、0.1%利福平和四环素、红霉素、金霉素眼膏。 常见的护理诊断及医护合作性问题 1 、急性疼痛 与结膜急性引起眼睑结膜充血肿胀并累及角膜有关。 2、潜在并发症 角膜炎症、溃疡和穿孔。 3、有传播感染的危险 与细菌性结膜炎的高度传染性有关。 护理目标 1、病人自觉疼痛感减轻或者消失。 2、无角膜炎症