时代肝胆胰外科课件_1.ppt

梦想与现实 “阿凡达”只是 个梦想，一个情节 不算复杂的3D梦； 但今日外科医生确 实已进入彩色缤纷的 3D时代，比“阿凡达”更精彩！ 外科潮流的更替 俗话说：“伟大的手术切口瘢痕标志着伟大的外科医生”的时代已经过去。 有人说腹腔镜胆囊切除术的发明相当于“第二次法国革命”。 “Small Incision , Big Surgeon”论文讨论中赞美之词 Kazaryan AM报道荷兰单中心10年(1998-2008)139例腹腔镜肝切除，共131次非解剖性切除，46次解剖性切除，死亡(0.7％)，结直肠癌肝转移肝切除后5年生存率46％。 腹腔镜与肝内胆管结石 韩国首尔大学医院1998-2007年30例L肝胆管探查、46例LH。未做右肝切除。 腹腔镜可用于肝内胆管结石，但手术远比L肝肿瘤切除困难。 严重的粘连、解剖结构变化、移位，分离门静脉及肝动脉、断肝有困难，胆管断端应妥为结扎，用内镜GIA易发生胆漏。 常需附加手术，延长手术时间。 3-D胰腺外科 胰腺的独特位置及与血管、胃肠的关系，更需要术前的3-D评估；L胰腺切除虽滞后于其他领域，但亦已提出远端胰腺切除L应是首选；N0TES和DaVinci的介入，更推动此趋势发展；体外胰腺切除更有待手术前3-D评估。 外科进入数字化时代 计算机辅助机器人外科(CAS)使手术操作数字化，便能与其他数字信息融合或传送至远方，2001年完成跨大西洋的CAS胆囊切除术，平均总的时间滞后155ms，而手术时330ms内滞后仍是安全的。 Yoon YS, et al. Ann Sur45g, 2009; 249:286-291. * 从“阿童木”到“阿凡达” Philippe Mouret Kazaryan AM, et al. Arch Surg, 2010; 145(1) *