结膜病_ 626健康网课件.ppt

结膜疾病;微生物感染：最常见，如细菌、病毒、衣原体、真菌和寄生虫感染等 非微生物性：物理性刺激（风沙、烟尘、紫外线等）和化学性损伤（医用药品、酸碱、有毒气体等） 免疫性疾病或与全身相关的内因（肺结核、梅毒）;症状：异物感、烧灼、发痒和流泪等。角膜受累时，出现疼痛、畏光和视力下降 体征：结膜充血、水肿、分泌物增多，睑结膜乳头增生，滤泡形成，膜或假膜形成，耳前淋巴结肿大等;结膜水肿;结膜充血：源于结膜表面的结膜血管，鲜红色，穹隆部明显；可推动；滴入0.1%肾上腺素，充血消失 睫状充血：源于角膜缘深层血管网，深红色，靠近角膜缘明显；不随结膜移动；滴入0.1%肾上腺素，充血不消失;细胞学检查：结膜刮片染色镜检 病原学检查：微生物培养和鉴定;采用敏感抗生素或抗病毒药物点眼 注意预防传染;超急性（24h内） 急性或亚急性（几小时~几天） 慢性（数天~数周）;淋球菌 脑膜炎球菌;出生后2-5 天发病，结膜显著充血、水肿，可有炎性假膜 黄色脓性分泌物，量多，不断流出，称“脓瘘眼” 常有耳前淋巴结肿大和压痛 易引起角膜感染、穿孔等严重合并症;（二）脑膜炎球菌感染;根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片，可查见多形核白细胞和淋球菌或脑膜炎球菌;立即冲洗结膜囊，局部应用青霉素 全身治疗，首选青霉素;肺炎链球菌 Koch-Weeks杆菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌;眼红、异物感 结膜高度充血，中重度脓性分泌物;根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片，可查见中性粒白细胞和细菌即可诊断。也可进行细菌培养和药物敏感试验。;局部应用敏感抗生素;各种原因引起的结膜慢性炎症 分为 感染性，如细菌 非感染性，如粉尘、屈光不正;痒、异物感和眼疲劳 结膜充血、少量乳头增生和滤泡形成，以睑结膜为主;对因治疗 可给予适当的抗生素眼液或眼膏;沙眼 包涵体性结膜炎;A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染;急性期：畏光、流泪、异物感，分泌物眼红，结 膜充血，乳头增生，穹隆部布满滤泡伴 角膜上皮炎、耳前淋巴结肿大;慢性期：结膜充血减轻，结膜肥厚，乳头、滤 泡增生结膜瘢痕、沙眼性角膜血管翳 晚 期：睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连 角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性 泪囊炎;至少符合下列中的二项： 上睑结膜滤泡 角膜缘滤泡及后遗症 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘上方血管翳;Ⅰ期（浸润初期）：上睑及穹隆结膜充血肥 厚，有初期滤泡与早期沙眼血管翳 Ⅱ期（活动期）：上睑结膜有明显的活动性病变，即乳头、滤泡。有角膜血管翳 Ⅲ期（瘢痕前期）：同我国Ⅱ期 Ⅳ期（瘢痕期）：同我国Ⅲ期;Ⅰ期（进行活动期）：上睑结膜乳头与滤泡，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳 Ⅱ期（退行期）：上睑结膜开始瘢痕，至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变 Ⅲ期（完全瘢痕期）：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性;根据有无滤泡性结膜炎症、弥漫性结膜炎症、睑结膜瘢痕、倒睫或睑内翻、角膜混浊等 5 个体征;慢性滤泡性结膜炎：无瘢痕，无角膜血管翳 春季结膜炎：睑结膜增生的乳头大而扁平，上穹隆部无病变，无角膜血管翳。结膜分泌物涂片见大量嗜酸细胞。 包涵体性结膜炎：与沙眼的区别在于滤泡以下穹隆部和下睑结膜显著，没有角膜血管翳无瘢痕。 巨乳头性结膜炎：角膜接触镜配戴史。;全身及局部应用抗生素 手术矫正沙眼并发症;由D-K型沙眼衣原体 经性接触或产道引起;成人：多见于青年人，潜伏期1~2w。不适、眼红和粘液脓性分泌物，穹隆部有很多滤泡，以下方显著，可有乳头增生无炎性假膜形成，不发生瘢痕。 新生儿：潜伏期出生后5~14d。轻重不一但2-3月内无滤泡增殖，有大量分泌物，可有假膜。;新生儿结膜炎应强调施行结膜刮片检查，以鉴别沙眼衣原体、淋球菌或其他病原体;全身、局部应用抗生素，如四环素类;流行性角结膜炎 流行性出血性结膜炎;由腺病毒8、19、29、37腺病毒（人腺病毒D亚组）引起 潜伏期：5~7d;起病急、症状重，双眼。水样分泌物、疼痛、畏光、流泪 急性期：48h内出现大量滤泡和结膜下出血 角膜病变 结膜炎症 全身表现：耳前淋巴结肿大、压痛;依据急性滤泡性结膜炎、并发浅层点状角膜炎、耳前淋巴结大和压痛、分泌物涂片镜检见单核细胞增多等诊断;抗病毒眼液 一般不需使用抗生素 糖皮质激素滴眼剂，可减轻角膜病变 局部冷敷，使用血管收缩剂，可缓解症状 注意防止传染;病原体为70型肠道病毒 偶由A24型柯萨奇病毒引起;眼睑及结膜充血、水肿，睑结膜滤泡增生。球结膜点片状出血，多自上方开始 耳前淋巴结肿大。可出现爆发流行;急性滤泡性结膜炎表现、显著的结膜下出血，耳??淋巴结肿大等;同流行性角结膜炎;春季角结膜炎 过敏性结膜炎 泡性角结膜炎 自身免疫性结膜炎;过敏原可为植物花粉、微生物