结膜炎吉林大学课件.ppt

眼睑病 吉林大学第一医院 眼一科 任 华 第一节 概述 1、位置： 眼睑覆盖眼球前部，呈帘状结构，上睑较下睑宽大。 2、眼睑组织学： （1）皮肤层：柔软，薄，易形成皱褶。 （2）皮下组织层：疏松结缔组织，少量脂肪，易出血，水肿。 （3）肌层：2种横纹肌。 眼轮匝肌：面神经支配，司眼睑闭合。麻痹引起睑裂闭合不全、暴露性角膜炎。 提上睑肌：动眼神经支配 ，上睑提起，麻痹引起上睑下垂。 （4）睑板层：由致密结缔组织构成。睑板内有若干与睑缘垂直排列的睑板腺，开口于睑缘，分泌类脂质，参与泪膜形成，对眼表面起润滑作用。 （5）结膜层：紧贴睑板内面黏膜组织。 3、眼睑功能： 保护眼球 眼睑反射性闭合，可以阻挡强光和异物 瞬目运动可以清洁眼表面，将泪液均匀地散布于角膜表面，防止干燥 睑缘长有睫毛，阻挡灰尘减弱强光。 4、治疗眼睑病时注意事项 （1）眼睑在颜面部占重要地位，在治疗眼睑病及处理眼外伤时，一定要注意保持眼睑的完整性及其与眼球的正常关系。避免畸形，造成睑内翻或外翻，影响功能。 （2）外伤缝合时，应按眼睑解剖结构，分层缝合，不应切除皮肤。 （3）治疗眼睑疾病时，皮肤切口应与睑缘平行，睑结膜面切口时应与睑缘垂直。 （4）美容问题。 眼睑的形态对人的外观非常重要，所以治疗时注意眼睑美容，皮肤切口注意切口方向、位置、大小。缝合时，应用无损伤缝合线，减少瘢痕形成，预防感染。 眼睑疾病的常见类型： 炎症 位置与功能异常 先天性异常 肿瘤 第二节 眼睑炎症 睑腺炎 睑板腺囊肿 睑缘炎 一、睑腺炎（hordeolum） 又称麦粒肿 1、外睑腺炎：细菌感染睫毛毛囊或其附属的腺体，包括皮脂腺及变态汗腺。 2、内睑腺炎：睑板腺感染。 （一）病因：金黄色葡萄球菌感染。 （二）、临床表现 1、症状：急性炎症表现，患处红、肿、热、痛。 2、体征： 外睑腺炎：炎症位于睫毛根部睑缘处。 内睑腺炎：炎症浸润局限于睑板腺内，疼痛明显 几种特殊情况应当注意： 儿童、老年人、糖尿病、抵抗力差的患者； 炎症可以扩散，引起眼睑蜂窝织炎，或海绵窦脓毒血栓，甚至发生败血症。 （三）诊断 根据临床表现易于诊断。 （四）治疗 1、早期：局部热敷，促进血液循环 有利于炎症吸收。每次10~15min，每日3~4次。 眼局部滴用抗生素眼液，每日4~6次，控制感染。 2、脓肿形成，切开排脓。 外睑腺炎切口在皮肤面，与睑缘平行，与眼睑皮纹一致，减少瘢痕形成。脓肿较大应放引流。 内睑腺炎切口与睑缘垂直，以免切断睑板腺管。 当脓肿未形成时，不应切开，更不能挤压，以免炎症扩散。因眼睑颜面静脉无瓣膜，感染扩散引起眼睑蜂窝织炎，或败血症。 二、睑板腺囊肿（chalazion） 又称霰粒肿。 1、病因：睑板腺开口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起，是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。 它有一纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及慢性炎细胞浸润。 2、临床表现 主要表现为眼睑皮下圆形肿块，大小不一，没有压痛。 一般多发生于上睑，也可发生于上下眼睑或双眼同时发生。病程进展缓慢。 （1）小的无任何症状。 （2）大的可有异物感，触及无痛肿物。 （3）大的肿块可以压迫眼球产生散光， 使视力下降。 （4）病程：小的可自行吸收，或长期不变，也可逐渐长大。或自行破溃。 体征：皮肤轻微隆起，无压痛，与皮肤无粘连，睑结膜面可见到暗红色病灶，也可以破溃形成肉芽肿，若继发感染，发生急性化脓性炎症时，临床表现同内睑腺炎。 3、诊断 根据患者无痛性眼睑硬结，可以诊断。 对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，应切除肿物作病理检查，除外睑板腺癌。 4、治疗 小的无症状，不需治疗。 大而有症状，采取以下治疗措施。 （1）药物治疗：向囊内注射糖皮质激素促进吸收。热敷。 （2）手术治疗 局麻下，结膜面切开，切口垂直睑缘，排出囊内物质，切除包囊。 对于复发者或老年人切除肿物送病理检查。 麦粒肿与霰粒肿的鉴别 三、睑缘炎（ blepharitis） 是指眼睑边缘、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。 分为鳞屑性、溃疡性、眦部睑缘炎三种。 （一）、鳞屑性睑缘炎 1、病因：睑缘皮脂溢出引起的慢性炎症。患处常有卵圆皮屑牙胞菌， 它能把脂类分解为有刺激性的脂肪酸。 诱因：屈光不正、视疲劳、营养不良、长期使用劣质化妆品。 2、临床表现 症状：眼部痒、刺痛、烧灼感，长期不愈，导致睑缘肥厚、外翻流泪。 体征：睑缘充血潮红；睫毛和睑缘 有上皮鳞屑附着及黄色蜡样结痂； 去除鳞屑和痂皮后露出充血的睑缘； 睫毛易脱落，可