甲状腺肿块ti-rads分类与临床处理ppt课件.ppt

结节的血管分布 血流增加 血流减少 无血供 腺瘤 滤泡癌 乳头状癌 乳头状癌 囊性为主结节 乳头状癌 淋巴结转移 囊性变 皮髓质不完整 近圆形淋巴结 钙化 血流异常 水肿 颈淋巴结临床分区 I区颌上组颏下组 II区颈上组 III区颈中组 IV区颈下组 V区颈后组 VI区气管前旁组 VII区锁骨下组、纵膈上组 TC最常见转移处III、 IV和VI区 内容 规范化术语 形状 卵圆形 类圆形 不规则形 纵横比 1 ≥1 边缘 光整 不光整 成角 微小分叶 边界 清晰 模糊 回声类型 无回声 低回声 等回声 高回声 混合回声 内部结构 实性 囊性 囊实性 海绵状 声晕 完整 不完整 厚度均匀 厚薄不均 无 钙化 环状钙化或半环状钙化 粗大钙化 微钙化 后方回声 无改变 增强 声影(不包括侧方声影) 衰减 血流分布 边缘血管 中央血管 增加 减少 无 淋巴结异常 近圆形 皮髓质不完整 囊性变 钙化 血流异常 超声TI-RADS描述规范化术语 结节的恶性征象 边界模糊 极低回声 微钙化 边缘不光整 实性 纵横比≥1 淋巴结转移 TI-RADS 1类 没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺，依年龄随访 TI-RADS 2 类 囊性结节 胶质囊肿 海绵样结节 具有典型良性特征 依年龄随诊 TI-RADS 3类 囊实性结节 （囊腺瘤、腺瘤囊性变） 可能良性 恶性几率0-5% 6个月随诊 超声特征 边界清晰、边缘光整、纵横比1、无恶性征象 纤维腺瘤 复合囊肿 复合囊肿 TI-RADS 4类 4A 低度可疑(6-20%) 1项恶性征象 4B 中度可疑(21-50%) 2项恶性征象 4C 高度可疑(51-90%) 3-4项恶性征象 可疑异常 没有典型癌症的全部特征 恶性风险6-90% 4A结节临床处理：随访(3月/次)，无变化则可归为3类或行FNA 4B结节临床处理：需行FNA，提示良性，随访(3月/次) ；若细胞学结果不能确诊，行CNB；提示恶性 ，手术 4C结节临床处理：无论穿刺结果如何均考虑手术 甲状腺结节微创诊断体系的技术路线图 注：高频超声检查（US）、细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）、非抽吸穿刺细胞学检查（FNCC）、粗针穿刺活检（CNB）、穿刺组织洗脱液甲状腺球蛋白检测（FNA-Tg） TI-RADS 5类 具有5-6项恶性征象 特殊情况：4类结节，同时发现已有淋巴结转移，归至5类 高度怀疑恶性 恶性几率90% 直接手术 A/T1、边界模糊、边缘不光整、实性微钙化 A/T1、边界模糊、边缘不光整、实性、极低回声、微钙化 TI-RADS 6类 活检证实的恶性结节 直接手术 部分甲状腺切除术 病理：乳头状癌 病例分析 病理：2枚均为乳头状癌 上极结节：边缘成角、实性、微钙化，诊断：TI-BADS 4C类 下极结节：A/T 1,边界欠清晰、边缘欠光整、实性、微钙化，诊断：TI-BADS 4C类 病例分析 病理：乳头状癌 A/T= 1,边界清晰、边缘光整、实性 超声诊断：TI-BADS 4B类 病例分析 病理：乳头状癌 边缘不光整、实性，边缘微钙化 超声诊断：TI-BADS 4C类 病例分析 病理：乳头状癌 A/T= 1,边界清晰、边缘完整、实性 超声诊断：TI-BADS 4B类 zhuzheng751213@163.com 甲状腺结节TI-RADS分类与临床处理 太仓市第一人民医院超声诊疗科 朱正 国内外超声TI-RADS的研究现状 在甲状腺结节的超声评估中存在和乳腺超声评估类似的问题，良性和恶性结节的超声特征有重叠，在临床实践中超声医生对哲学特征的解读和建议也有相当大的不同，而且，对于甲状腺超声的检查结果该使用何种报告格式尚没有一致意见。 简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读 使临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报告的临床意义。 制定了针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统 (Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS) * 韩国教授朴智勇等人（Ji-Yong Park et al）2011年发表在Radiology杂志《甲状腺影像报告与数据系统》（TI-RADS分类），影响因子为5.726 * TI-RADS分类方法（1）（四川省人民医院 陈琴教授） 分类 超声表现 恶性风险 相应处理措施 0类 没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺 依年龄随诊 1类 具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿，以及 0-7% 依年龄随诊 2类 可能良性结节，以实性为