结膜炎_1课件.ppt

结膜疾病 五官科教研室 苑明茹 教学目的和要求： 1.掌握结膜炎的临床表现、检查及诊断方法和防治原则。 2.掌握沙眼分期、诊断、后遗症与并发症，熟悉后遗症及并发症的处理和沙眼的鉴别诊断 3.熟悉各种常见结膜炎的病因、鉴别诊断和治疗。 4.熟悉翼状胬肉的诊断和治疗。 结膜的组织解剖与生理特点 结膜 是一层薄而透明的组织，覆盖在眼睑 后面和眼球前面，有保护眼球的作用 1．睑结膜 紧帖于睑板后面不能推动 2．球结膜 覆盖在眼球前部，容易因水肿或 出血而隆起 3．穹隆部结膜 睑结膜和球结膜的移行部分 结膜囊 由结膜形成的囊状间隙 急性期： 症状明显：刺痒、异物感畏光、流泪、疼 痛等刺激症状 慢性期—1-2个月后 沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒、异物感和少量分泌物 四、诊断依据 1979年中华医学会眼科学会制定沙眼的诊断依据 1 上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有 2 用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜有血管翳 3 上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕 4 结膜刮片找到沙眼包涵体 在第1项的基础上，兼有其他3项中任何1项，可诊断为沙眼 [沙眼临床分期]  Ⅰ期（进行期）：上穹窿部和上睑结膜有活动病变（结膜血管模糊、充血，乳头增生、滤泡形成）并有角膜血管翳 Ⅱ期（退行期）：结膜有活动病变，同时出现瘢痕 Ⅲ期（完全结疤期）：结膜仅有瘢痕，而无活动病变 五、治疗 1.局部治疗 1） 滴眼药液： 0.1％利福平眼药水、0.5%氯霉素眼药水 0.1％酞丁安眼药水、0.5%新霉素眼药水 15％磺胺醋酰钠眼药水 选1～2种点眼，每日4-6次。 2 ）涂眼药膏：睡前涂金霉素或四环素眼膏 2.全身治疗 急性期或严重沙眼，除局部用药外， 口服四环素或强力霉素或红霉素等 共用3-4周。 3.手术治疗 1）海螵蛸棒磨擦法： 适应症：沙眼滤泡乳头增生者 方 法： 将海螵蛸磨制成直径1.5cm、长3.5cm，棒端呈葵花子状。消毒后，取出待干备用 术眼点0.5％地卡因表麻，以左手翻开上下眼 睑，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，轻快的摩擦睑内颗粒，以渗血为度。 术毕滴滴眼液。操作时应注意消毒，磨擦时法不可太重，切不可损伤角膜。病变严重而且广泛时，可分期分段进行磨擦。相隔7天施行一次 2）滤泡压榨术 适应症：沙眼滤泡较多者 方法：点0.5～1％地卡因表麻操作者左手分别翻转上、下眼睑暴露睑结膜病变处用消毒之小锋针刺破滤泡，挤出胶样内容物 术毕用抗生素眼水点眼。 操作时须注意消毒，勿损伤角膜 3）并发症治疗 眼珠干燥：点人工泪液 倒睫拳毛：行睑内翻矫正术 泪囊鼻腔吻合术 睑球分离 角膜移植 预防知识 开展沙眼的防治宣传，进行群众性的普查与防治 加强公共场所卫生管理工作，服务性行业的洗脸用具，必须严格消毒，以免交叉感染 搞好环境和个人卫生，提倡一人一巾，提倡流水洗脸，养成经常洗手，不用手揉眼的良好卫生习惯 患者的洗脸用具要与健康人分开使用 急性细菌性结膜炎 一、定义：为细菌引起的结膜炎的总称。 特点： 具有传染性和流行性 主要特征：结膜充血、大量分泌物 预后好，但失治误治→角膜病变 二、病因及发病机制 急性卡他性结膜炎-----接触传播 肺炎双球菌、流感嗜血杆菌 传播途径:患眼---手---物品—手---健眼 患眼 ---水----健眼 淋菌性结膜炎----脓漏眼 淋球菌感染 传播途径：成人—生殖器-眼接触感染 新生儿-----母体产道 白喉杆菌性结膜炎 三、临床表现 一.健康史 二.症状与体征 急性卡他性结膜炎 [潜伏期] 1 – 2天 [病 程] 约14天? [症 状] 眼眵多，灼热， 刺痒， 异物感,流泪 2. 全身:发热等 并发症: 角膜点状浸润 角膜溃疡 淋菌性结膜炎----脓漏眼的定义 临床分期 潜伏期 浸润期 脓漏期 恢复期 并发症 ↓ 角膜浸润 ↓ 溃疡 ↓ 穿孔 四、治疗措施 1.结膜囊冲洗 2.滴用抗生素眼药水 3.指导全身用药 预防知识 保持局部清洁，禁遮盖和热敷 搞好环境和个人卫生，提倡一人一巾，提倡流水洗脸，养成经常洗手，不用手揉眼的良好卫生习惯 患者的洗脸用具要与健康人分开使用 做好消毒隔离,防止发生交叉感染 病毒性结膜炎 特点 传染性强,可引起大规模的流行.