甲状腺疾病的超声检查ppt课件.pptx

甲状腺疾病的超声检查  甲状腺的解剖示意图 甲状腺的超声解剖 峡部水平横切甲状腺：甲状腺被膜为一薄而规整的带状中强回声,实质呈中等回声(明显高于邻近的胸锁乳突肌),光点细而密集,分布均匀 正常甲状腺的CDFI表现 甲状腺上动脉的超声检查方法 甲状腺下动脉的超声检查方法 亚急性甲状腺炎病例1 亚急性甲状腺炎病例2 亚急性甲状腺炎病例3 桥本甲状腺炎(弥漫性回声减低型) 桥本甲状腺炎（弥漫网络型） 桥本甲状腺炎（萎缩型） 正常甲状腺与Graves 病的对比声像图 毒性弥漫性甲状腺肿病例1 毒性弥漫性甲状腺肿病例1 毒性弥漫性甲状腺肿病例2 能准确地测量甲状腺大小和体积,指导甲亢治疗 较好地区分甲状腺弥漫性肿大与甲状腺肿瘤 可以区分哪一类疾病引起的甲状腺弥漫性肿大(单纯性肿大,甲状腺机能亢进症,亚甲炎或桥本病) 需结合临床表现及实验室资料.鉴别困难时,不应轻易下结论 超声诊断甲状腺弥漫性肿大的临床价值 o级：甲状腺实质内无血流信号，仅较大血管分支可见彩色血流显示，此为正常甲状腺血流； I级：甲状腺实质内散布点状、条状和小斑片状彩色信号，多无融合，彩色面积1／3甲状腺面积； Ⅱ级：甲状腺实质内散布斑片状血流信号，部分融合成大片彩色镶嵌状，彩色面积为1／3～l／2甲状腺面积； Ⅲ级：甲状腺内布满彩色血流信号，呈大片融合五彩镶嵌状，彩色面积2／3甲状腺面积， 血流信号分级 概念：临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大 常见病,约7-10%的成年人有甲状腺结节.女性较男性多见 结节性甲状腺肿占80%,腺瘤5-10%,其他的为恶性肿瘤、局限性炎症 采用超声鉴别良、恶性疾病, 甲状腺是属于最难的脏器之一 甲状腺结节 鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌) 鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤可以癌变 鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎 超声诊断甲状腺结节的临床要求 结节性甲状腺肿病例1 结节性甲状腺肿病例2 结节性甲状腺肿病例3 甲状腺腺瘤 超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生 甲状腺癌的典型恶性超声征象 实性不均质低回声 边界模糊 形态不规则 微小钙化 甲状腺癌的四大常见超声征象 不完整晕环 内部血供分布不规则,可见穿支血流 周边环绕血管小于1/2圈 后壁及后方回声衰减 甲状腺癌的次要超声征象 微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)， 而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌 钙化分类 微小钙化 颗粒状 蛋壳样钙化 微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别 浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现 甲状腺乳头状癌 甲状腺髓样癌 癌肿(MASS)为实性不均匀低回声，小箭头所指癌肿边界呈蟹足样改变 甲状腺未分化癌 概念 直径1.0cm的称为微小甲状腺癌 微小钙化是最准确和可靠的征象,但不常见 明显低回声:低于颈前肌肉回声 前后径大于横径 边界不规则或轻微分叶状 内部回声均匀或不均,无或少许血流信号 微小甲状腺癌的超声征象 甲状腺微小乳头状癌 甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1 甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2 超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法 由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影响，致使其声像图表现特征性差，故不应轻易地作出或排除癌的诊断 联合同位素扫描和CT检查，会获取更好的效果 必要时，可行超声引导下活检或外科手术 甲状腺癌的超声诊断注意事项 不典型甲状腺癌（乳头状癌） 男性，43岁 查体超声发现甲状腺右叶单发结节，大小1.5cmX1.1cm，其余腺体回声均匀 患者无任何不适 病例分析－－病例1 本例患者病灶为囊实性，可见周边带状高回声包膜，形态规则呈椭圆形，边界清晰、规则，后壁和后方回声增强（左上图） 右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69 结合甲状腺背景回声均匀，本病灶超声高度提示腺瘤囊性变 诊断思路分析 甲状腺腺瘤囊性变 手术病理结果 女性，50岁 2年前超声发现甲状腺单发实性结节，大小0.5cmX0.7 cm，先后数家医院多次超声检查均认为良性，建议定期复查 患者无任何不适 病例分析－－病例2 颈部横切灰阶图像 箭头指向甲状腺 TR:气管 本次超声检查结果 左图为纵切右侧甲状腺的灰阶图像 右图为纵切右侧甲状腺的彩色血流成像 左侧甲状腺及峡部未见明显异常 双侧颈部未见肿大淋巴结 支持恶性的依据: 单发实性病灶，极低回声(低于颈前肌肉回声)，内部可疑微小钙化，周边无晕环，周边无明显环绕血流，内部血流分布不规则 支持良性的依据：形态规则，边界清晰，回声均匀 诊断思路分析（1） 在常规鉴别诊断中，边界征象较内部征象更有