结膜病_角膜病PPT课件.ppt

结膜病(conjunctivitis) ;1.病因： 微生物：细菌、病毒、衣原体 非微生物：理化损伤、免疫反应 2.分类： 按病因：细菌性、病毒、衣原体、免疫相关 按病程：急性、亚急性、慢性 按病理反应：乳头性、滤泡性、斑痕性 ;3.临床表现 自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无剧烈疼痛、视力障碍 体征： 1. 结膜充血、水肿：结膜充血是结膜炎最基本的体征。; 睫状充血与结膜充血的鉴别　　;;;6.膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与结膜组织结合疏松容易剥离→假膜，如腺病毒、包涵体性；与结膜组织结合坚固，强行剥离出血→真膜，如白喉 7. 耳前淋巴结肿大和压痛：见于病毒性结膜炎 ;检查与诊断;治疗原则：;预后与预防：;一、急性细菌性结膜炎 二、超急性细菌性角膜炎 三、慢性结膜炎;病因：肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、流感杆菌、葡萄球菌等 临床表现:潜伏期1～3天，起病急，双眼流泪、异物感、灼热感。脓性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。检查：眼睑肿胀、结膜充血著，3～4天高潮，10～14天愈。;诊断：症状、体征，涂片及刮片 治疗：有自限性。 1）分泌物多，盐水及3%硼酸水冲洗； 2）1%氨苄青眼水、0.25～0.5%氯霉素，0.1%利福平眼水，氧氟沙星等。;预防 1）注意个人卫生 2）急性期患者需隔离 3）严格消毒 4）防止交叉感染;二、超急性细菌性结膜炎(hyperacute bacterial conjunctivitis);临床表现: 急，新生儿一般在生后2～3天发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。;诊断: 症状体征，新生儿或有淋菌性尿道炎的成人，结膜刮片或分泌物培养。 治疗: 局部用药和全身用药并重 1）冲眼：高锰酸钾水或1/5000升汞水 2）青霉素制剂频繁点眼 3）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类 预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生后滴抗生素眼药水。;三、慢性结膜炎(chronic conjunctivitis);第三节 沙眼（trachoma）;临床表现: 多发于儿童及少年时期，潜伏期5～14天，平均7天。 儿童和成人初发急性或亚急性结膜炎表现； 婴儿成慢性滤泡性结膜炎； 症状：眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物。 急性期经1~2月后进入慢性期。;体征： 1. 结膜充血 2. 乳头增生：上睑结膜 3. 滤泡：上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，破→瘢痕 4. 瘢痕：早期出现在上睑结膜和穹窿部，灰白色，线条状→网状→ 腱样。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称Herbert小凹 5. 沙眼角膜血管翳：血管从上方结膜侵入角膜—帘状，影响视力。;后遗症与并发症： 睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊 上睑下垂：重量增加，破坏Muller肌 睑球粘连：穹隆结膜因瘢痕变短变浅。 实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏 慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞 角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎、睑内翻、倒睫。; 诊断与分期 诊断标准：①上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头、滤泡；②角膜缘滤泡及Herbert小凹；③角膜血管翳；④睑结膜瘢痕至少具有以上两项;分期：1979年全国第二届眼科学术会议制定 Ⅰ期：活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存，结膜模糊不清，有角膜血管翳 Ⅱ期：退行期，上睑结膜瘢痕，及活动病变 Ⅲ期：完全结瘢期：活动病变完全消失，代之瘢痕，无传染性;五、鉴别诊断： 慢性滤泡性结膜炎：多见儿童，双侧，滤泡以下穹窿及下睑结膜为主，大小均匀，排列整齐，半透明不融合，有人称结膜滤泡征，不需治疗 春季结膜炎：变态反应性结膜炎。季节性，春夏多，双眼，青少年多。奇痒，睑结膜乳头大而扁平呈铺路样排列。 巨乳头性结膜炎：明确的角膜接触镜配戴史;治疗： 局部治疗：0.1%利福平眼水点眼、氧氟沙星、四环素、红霉素膏。3～6月 全身治疗：急性期或严重沙眼。四环素、红霉素口服，3～4周 并发症治疗：① 内翻矫正术； ② 泪囊鼻腔吻合术； ③角膜移植术 预防：良好卫生习惯，避免接触传染;第四节 病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）;病因：流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型；流行性出血性结膜炎为肠病毒70 型。; ;严重者假膜或膜形成 耳前淋巴结大并有压痛 治疗：抗病毒 预防：传染性强，隔离;　角膜病Corneal Diseases;组织学分层;角膜免疫学特点;