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电抽搐治疗原理及作用机制 广州市脑科医院 黄 雄 电抽搐治疗参数 刺激强度 波形 波宽 频率 电流 电极位置 刺激强度 欧姆定律：I = V/ R（I =电流，V =电压，R =电阻） 电能(焦耳)= I2 ×R×T 电量(毫库仑 )= I ×T 电量(毫库仑 )= 100-500 mC 颅骨阻抗非常高,只有20％的电量进入大脑。 波形 目前国内外使用的ECT机品种繁多，实际上不外乎两大类，一是传统的ECT机，提供的是正弦波电剌激；二是现代脉冲式ECT机，提供的是脉冲矩形波电剌激。 正弦波电剌激 正弦波电剌激:电流是以逐渐上升和下降的方式提供电量，其中大部份电量低于神经元去极化所需的最小电量。正弦波电剌激多余的电量不但不能增加疗效，反而对患者的认知功能和脑电图产生不良影响。 矩形波电剌激 短暂脉冲式的矩形波电剌激则完全不同，它陡然上升，陡然下降，并在1ms内释放能量。由于电流在电剌激的最高点消失，短暂脉冲式的矩形波电剌激在与正弦波电剌激时比较，电荷仅为小部份，并具有相同的治疗效果。脉冲刺激比正弦波刺激更易诱导发作。接受正弦波ECT治疗的患者平均受刺激电量是单脉冲ECT治疗时的3倍：317mC和97mC (Weiner，1989) 结果 短暂脉冲式的矩形波电剌激比正弦波电剌激更为有效。 正弦波ECT使定向力恢复更慢，并引起更严重的记忆缺损。短暂脉冲式电剌激治疗时认知缺损的副作用更小。 正弦波电剌激引起的脑电图异常发生率高于短暂脉冲式电剌激。 波宽 正弦波与短暂脉冲式电剌激之间最重要的区别可能是波宽，60Hz的正弦波波宽是8.3ms，大约为0.5—1.0 ms的10倍左右，波宽大于1.0 ms的治疗效果更差，且增加患者认知的副作用和风险/效益比。在一给定电量时，脉宽减半，那么刺激过程(时间)就要加倍。因此，为了治疗的有效性，尤其对于老年患者，有必要使用在生理范围内的波宽下提供最大剌激，以减少ECT带来的风险。 频率 由于神经元的去极化和复极需要6ms左右，所以脉冲波间隔时间是ECT有效性的一个重要指标。频率在于83.3Hz的电剌激则与神经元去极化和复极所需时间（6ms）相冲撞，它提供的电剌激有一半落在神经元的不应期。因此，波宽为0.5~1ms时所提供的效能最大，亦即是治疗仪设计的脉冲波频率应在83.3Hz以下效能最佳。频率在90Hz以上诱导发作的成功率最低。 恒压和恒流 正弦波对患者的另一个不利之处是其电压恒定，使剌激电量随电阻的变化而变化，当患者阻值过低时（如二个电极过于接近或皮肤潮湿），电流相对过大，容易灼伤皮肤。电阻过高（如老年人），可降低剌激能量与电量，使剌激电量难以控制，使不发作或发作不良的机会增加。 在阻抗值较大的情况下，恒定的电流刺激可以保证恒定的刺激释放。 治疗剂量的选择 滴定法 公式法 固定式、高电量刺激法 滴定法 根据病人或治疗因素的基础来预测个体阈值发作范围 。 一般采用刺激量是抽搐阈值的2倍，重复刺激的间隔时间大概需要20秒，普遍禁止第四次或第五次的重复刺激。每次电量加倍。 如果病人的肌肉松弛剂的药效减弱可再给病人半剂量的肌肉松弛剂。 公式法 根据年龄来确定刺激电量要使用一个公式，该公式提供一个刺激电量的平均值，大约是抽搐阈值的2.5倍，公式为：刺激电量值(治疗时电量值)(mC，毫库)=年龄×5 比如说，对于一位50岁的患者来说，初始刺激电量就应当是250mC，这只是一个近似值，一台抽搐仪可以通过以患者岁数刻度表来调整刺激电量。 固定式、高电量刺激法: 电量范围在375-500mC之间，这样可以确保患者能获得一个快速、最好的治疗效果，而不需经过复杂的亚抽搐刺激过程。 电极位置 Bilateral RUL Bifrontal 电极疗效比较, 双侧vs单侧 有效率: Low-dose RUL - 17% High-dose RUL - 43% Low-dose BL - 65% High-dose BL - 63% Sackheim HA et al. NEJM. 1993; 328:839-846. 结果评价 抽搐能量指数 抽搐一致性指数 抽搐发作后抑制指数 抽搐能量指数 总的平均波幅×抽搐时间，低于550的抽搐能量指数提示需要用较高的电量重新剌激。 抽搐一致性指数 以100－（EEG和EMG）抽搐时间差/（EEG+EMG）抽搐时间，低于51%的一致性指数提示需要用较高的电量重新剌激