电抽搐治疗的方法ppt课件.ppt

五、测试阻抗 1. 目的 了解电极与皮肤表面间的电阻值 2.影响因素 电极和头皮间的接触不好、电极定位不正确或不完整、刺激电缆和设备的连接不好或不充分都会导致电阻值过高。 3.减少阻抗的方法 对电极增加压力、增加导电胶冻、移开电极压片下的头发、使用专用砂纸擦摩电极下皮肤 4.高阻抗对治疗的影响 造成皮肤灼伤的危险。 保护牙齿和舌 在ECT的过程中，电刺激会直接导致颞部肌肉收缩，使上下颌强力紧闭，容易造成舌或颊黏膜被咬伤。为此，要施行电刺激之前，把一只橡皮口腔保护器安放在上下颌牙之间，以缓冲牙齿的闭合力，预防舌伸出被咬伤。 抽 搐 电刺激的直接医疗效果，认为是有抽搐的发生才是主要的治疗因素。肢体抽搐时间不足25s，都可能会降低临床治疗效果。 脑电图的监测 （一）发作时的脑电图监测 1.发作时间与刺激强度的联系 刺激强度和发作阈值很接近时，发作通常只持续15秒或更少。小量地增加刺激强度(仅在阈上水平)，表现出发作持续时间长、振幅低、没有显示发作后的抑制。当刺激强度大量的超阈值时，发作持续时间缩短，振幅较高，发作后的抑制大。 2.发作时的脑电图 （1）神经活动(痉挛)和脑电图发作持续时间少于15秒，说明电刺激不充分以致发作有限和疗效不够。 （2）没有显示双侧运动神经活动和脑电图的情况，说明发作也是不充分的。 （3）如果在连续的治疗中发作持续的时间从100秒减少到40秒，可能是因为刺激的量在阈值上下或是其它一些影响因素。 （4）通常年老的患者发作持续的时间比青壮年的患者短 （二）发作时的脑电活动 1.发作时的脑电活动的监测 发作结束是一段时间显著的消 弱(抑制)后，紧跟着有一个高而锋利的振幅。而在发作过程中波形的活动变化是很缓慢的。 2.选择记录脑电图的方式 大多数记录的脑电图有两种：前额一乳突的监测和前额一正面的监测。 3.监测脑电图的电极放置 在眉毛中点上一英寸的地方。乳突的位置在耳后的骨头突出处。 4.脑电图选点的准备工作 脑电图的记录不好最常见的原因是由于接触不良和其它一些原因导致电阻过大引起的。 （三）适当策略 发作后较好的临床治疗效果通常伴随较高的振幅(在峰值和波形活动中)，接着有显著的发作后EEG的抑制。然而，似乎各种因素都会影响发作和临床效果，包括病人的年龄、治疗次数、初始发作阈值、治疗环境等。 其他的生理监测 （一）心血管的监测 在ECT中病死率最高的是心血管类疾病，有心血管疾病史的患者是治疗中最大的危险因素，因此从使用麻醉剂之前到发作结束几分钟后到恢复自主呼吸的期间都应该频繁地监测患者的生命体征(血压和脉搏)。 （二）血氧定量仪 要求使用麻醉剂之前，常规应用血氧定量仪来评估病人血氧系统是否携带有足够的氧气。 用电安全监测 正如在前面提及的安全原因，电极的监测装置连接有故障会给病人带来伤害，尤其是地线故障时。电路中地线的安全一定要确认核实。 发作失败、中断和延长的处理 （一）发作失败 1.发作失败或亚惊厥发作的表现 通常是由于没有继发的运动神经活动或缺乏电刺激后的EEG发作活动。 2.失败的原因 皮肤一电极接触不良、刺激提前结束、心脏肥大、组织缺氧、脱水、抗惊厥药物的使用，还有刺激的强度不够。 3.失败后的处理 检查是否电阻过大。增加刺激量并重新刺激。 4.注意事项 如果刺激失败，重新刺激至少要间隔20秒以后，操作人员一般使用超过初始刺激量50％-100％的剂量重新刺激。 5.总结 可能的话，任何有抗惊厥特性的药物都应该减少剂量或不连续服用。应该重新考虑麻醉剂的剂量，可能的话要减少剂量。如果病人使用了大剂量的苯二氮桌类，可以使用Flumazeni 1(O.5-1.0mg iv)诱导改变麻醉剂的药性。检查电解质是否平衡。如果失败的原因一直不清楚，并且刺激强度增加后仍然不能诱导发作，医生可以将巴比妥酸盐麻醉剂换成etomidate(0.15- 0.30mg/kgiv)。 （二）发作中断或短暂 发作在中途停止/发作持续的时间太短了(肌肉运动或脑电图标准少于15秒) 1.发生的情况 刺激强度不够 、显著超阈值 、麻醉