羊水栓塞与dic_ 上饶市妇幼保健院课件.ppt

病案思考 某某某，25岁，孕2产1，因38W，全身水肿1W,头昏眼花2天，下腹阵痛4小时于20：00入院。入院后查血压180/110mmHg,心律90次/分，神经系统反射正常，腹部隆起有正规宫缩，宫口开大4cm，胎膜未破，头先露，棘上3cm。诊断：孕38W，孕2产1，重度子痫前期，已临产。入院后给予25%硫酸镁20ml+5%GS50ml IV，25%硫酸镁30ml+5%GNS500ml ivgtt,，硝苯地平片10mgk口服，于20：50宫口开全，先露-1。于21：20行单页产钳分娩，胎盘胎膜自娩完整，产后2小时内出血150ml，血压140/90mmHg, 24:00测血压为110/70mmHg，于1：00开始述腹痛，给予肛塞止痛药，无效，腹痛加剧。于1：40心跳呼吸停止。入院后未排尿、膀胱不充盈。请问死因、抢救的关键点关键时间是么？ 羊水栓塞 与 产科DIC 上饶市妇幼保健院 汪晓刚 羊水栓塞 定义：在孕期及产前产后羊水物质进入母体血液后使母体产生一系列病理生理改变的过程 羊水物质进入母体血液中的动力因素:羊水物质的存在 羊水受到挤压 有进入血液的通道 以上三点是每个产妇都具备的 羊水进入母体血液循环的时机 产时 最常见于胎头拨露着冠时 行宫腔内操作时 自然破膜时 羊水物质进入母血后的危害 过敏 栓塞 羊水中的有形成分使小血管阻塞 可 称为机械性梗阻 发生几率较少； 激活血液的外源性凝血系而形成的血栓， 可称生物性梗阻 发生几率较多； 可以说羊水栓塞是产科DIC产生的重要原因 临床表现 过敏症状 寒颤 休克 栓塞症状 呛咳 发绀 休克 心跳突停 没有症状 要特别关注产程中情绪特别的病人 羊水栓塞的诊断 出现上诉的症状即可诊断 病案举例 羊水栓塞的治疗 防治栓塞 栓塞是造成死亡的最大原因 抗过敏 扩张血管 以降低血管阻力 强心 快速输液 以降低血液粘稠度 正压给氧 注意防治产后出血 特别强调 抢救羊水栓塞必须争分夺秒 控制血栓形成（抗凝）和抗过敏同时进行 扩容与扩血管同时进行 所以 产时要建立有效的静脉通道（静脉留置针） 羊水栓塞的预防 每个产妇都可能发生 子宫收缩过强要给予抑制 合理使用宫缩素 不任意人工破膜 破膜方法正确 剖宫产术中注意防范 宫内操作前注意先清除残留羊水 特别强调 羊水物质进入母体血管后很可能诱发DIC 抗凝药物是不可不用的 产科DIC 为什么要把羊水栓塞与 产科DIC连起来讨论 C:\Users\wxg\Pictures\u=1680181976,730591704fm=15gp=0.jpg 羊水栓塞引起死亡的主要原因是栓塞 栓塞是怎么形成的？ 液态的羊水或微小的有形成分（上皮细胞、 脆毛 胎脂 胎粪）真能栓住肺、心、脑等 大血管？ DIC是什么？ 书本和我们的老师都告诉我们说： 弥散性血管内凝血在血液凝固和纤溶的过程中消耗了凝血因子、血小板、纤维蛋白原而造成的全身弥漫性出血 正规的描述 DIC是一种临床综合症；以血液中过量蛋白酶生成，可溶性纤维蛋白形成和纤维蛋白溶解为特征。临床主要表现为严重出血、血栓栓塞、低血压休克，以及微血管病性溶血性贫血。 C:\Users\wxg\Pictures\image007.jpg 上诉的描述引导我们许许多多的 医生产生一个误解 一定要有出血才考虑诊断DIC 这是贻误治疗的最大原因 DIC的主要病因 产科并发症：羊水栓塞、死胎滞留、胎 盘早剥、妊娠高血压病 感染 输血反应 创伤、休克 等等 DIC病理生理机制 刺激因子（羊水、胎粪等）-组织因子释放 -凝血酶合成增加-血小板凝血酶纤维蛋白凝聚微小血块-血栓形成------------