羊水栓塞的防治课件.ppt

羊水栓塞 的防治 ;正常分娩实践的4种类型WHO 1996年; 前 言;评估—决策—实施 ; 评估;病例 一;查体; 于21日晨患者诉夜间阴道出血较前增多， 复查B超，胎盘下缘距宫颈内口3.5cm， AFI 23.2cm, 胎心监护NST不满意； 内诊：宫颈消80%，质软，居中，宫口未开，先露S-3，胎膜存，宫颈评分6分，阴道见少量血性分泌物，无活动性出血。 问题： 产前有何产后出血高危因素？ ;产前高危因素筛查 1 子宫收缩乏力;产前高危因素筛查 2 胎盘因素 3 软产道损伤;产前高危因素筛查 4 凝血功能障碍;如何处理？;产程进展; 产时筛查 1 宫缩乏力  2 胎盘因素;产时筛查 3 产道损伤 4凝血障碍; 15：45 予米索0.4mg入肛促宫缩治疗， 15：50 宫缩未见明显好转，阴道出现不凝血约 200ml，予欣母沛1ml宫颈注射， 缝合会阴II度裂伤伤口， 同时心电监护，吸氧，持续有效按摩子宫， 宫缩好转，阴道出血减少， 产时出血约700ml-1000ml， BP90/50mmHg，P98次/分，血氧饱和度99%， 再查软产道无活动性出血，宫颈无裂伤， 但阴道出血未见明显凝血块， 16：00 患者突然出现胸闷、呼吸困难 16：10出现呼吸、心跳骤停-最终未成功 问题：产后评估有何异常？ 处理中有何问题？;产后评估;病 例 二 ;继续讨论;继续讨论;继 续 讨 论;继续讨论;病理报告;小 结; 羊水栓塞定 义;羊水中含有启动外源性的凝血系统的 组织因子，是血浆中的44.8倍。 本病不完全是羊水中的有形成分 导致机械性的栓塞， 羊水成分进入母体血循环 引起一些血管活性物质的释放！ ;过敏反应 1;高危因素; 识 别 关; 临床表现 1 三大症状：休克、低氧血症、出血 1 产前或产时（胎儿未娩出）; 临床表现 2;3 肾功能衰竭;4 凝血功能障碍;临床特点;羊水栓塞的产前评估;羊水栓塞产（术）时高危因素的评估 ;决策与???施;胎儿娩出后的评估;抢救的启动; 3条道 两个“3条道” （1）气道：面罩吸氧4～8L/min，氧饱和度93%。 （2）尿道：留置尿管，监测尿量。 （3）静脉通道：3条（至少一条深静脉通道） ①保证容量，先晶后胶（3：1）或血； ②多巴胺维持血压； ③给药通道。 ;4T 迅速按产后出血4大原因逐项排查！; 5种主要常用药 1）地塞米松20mg iv， 2）罂粟碱 30-60mg iv.或氨茶碱: 0.25 g + 25%葡萄糖20ml慢推10? iv 或 阿托品: 1?2mg 稀释后静注 15??30?重复 或 654-II: 10?20mg 稀释后静注 15??30?重复 3）升压药： 多巴胺20mg +5%葡萄糖250ml 按5-10ug/Kg.min以后调整 iv 4）纠正酸中毒 5%NaHCO3 100 ml?200 ml iv 再根据血气结果调整，2?4小时重复静点 5）肝素：10分钟内 早用! 25mg-50mg(1/4?1/2支) + 低右或盐水100ml iv 30??60?滴完 1mg/Kg 4-6小时重复一次