羊水栓塞的诊治进展课件.ppt

羊水栓塞的诊治进展 北京大学第一医院妇产科 金燕志 定义（Definition） 羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism) 在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞，休克，DIC等一系列症状或骤然死亡的疾病 产科严重并发症 孕产妇死亡的主要原因之一 Morbidity and Mortality 发病率：由于诊断标准不一，差异较大 文献报导 1:8000- 1:80000 （美国1995,Clark) 我院1960年--1996年 36年 发生14例，发生率 2.1/万（14/67610） 死亡率 28.57% (4/14) 上海新华医院 1958--1983年 发生率 6.7/万 死亡率 70-80% 病因及有关因素(Causes and related factors) 1. 胎膜因素 (fetal membranes) 2.宫缩过强 (hypotonia) 3.软产道损伤 (birth canal injury) 4.手术产 (operative delivery) 5.胎盘因素 (placental factors) 6.羊水混浊 (meconium stained amniotic fluid) 7.年龄 (maternal age) 8.巨大儿，滞产等(macrosomia,arrested labor,etc) 9.妊娠过敏样综合征（美国1995,Clark) 关于病因的新观点  1、1995年clark等从美国登记资料中，46例AFE中41%有药物过敏或先天性过敏史，其临床症状与一般栓塞不同，故将： 急性发作的外周循环缺氧 血液动力学衰竭 凝血功能障碍 2、发病机理，AFE临床症状从血液动力学及免疫学上与过敏和中毒性休克极为相似，而AFE时血液中的过敏介质如：白细胞介素、前列腺素、白三烯等明显升高均与过敏有关 关于病因的新观点 3、1995年Maradny,1998年Khong又提出内皮素-Ⅰ是引起AFE的重要媒介物质 2005年Robillord等提出缓激肽的释放在AFE病生理学起潜在作用 以上观点，对AFE发生是羊水中有形成分机械性阻塞引起的传统理论提出质疑，是复杂、而非单一肺血管栓塞能解释，可能有促凝及致敏物质共同参与而发生AFE，有待进一步研究。 羊水进入母体血循环途径 宫颈内膜血管(cervical endometrium vessels) 胎盘(Placenta) 病理情况下子宫血管(pathologic changes of uterine vessels) 病生理变化(Pathophysiological changes) 肺动脉高压(High BP of pulmonary artery) 过敏性休克(allergic shock) DIC(Disseminated intravascular coagulation) 羊水（上皮细胞 粘膜 胎粪） I型变态 母血循环 DIC 反应 反射性（付交感N兴奋） 肺循环 血管 血管 支气管 支气管 栓塞 痉挛 痉挛 分泌物 肺血管阻塞和狭窄 支气管狭窄 出血 肺A高压 肺通气障碍 不凝 寒战