羊水栓塞诊治进展课件.ppt

预防(Precautions) 减少诱发因素 前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破等 严格掌握手术指征 人工破膜 合理应用宫缩抑制剂 严格掌握羊水穿刺手术操作技术，针要细，不要反复穿刺 严格执行中引及大月份钳夹手术操作 产科处理(Obstetric management) 原则上改善母体呼吸循环功能，纠正凝血功能后进行 第一产程 病情好转剖宫产术，围死亡期剖宫产——抢救胎儿 第二产程 及时助产 子宫保留问题：无法控制的出血--切子宫 术后放腹腔引流 宫缩剂的应用：意见不一，大多不主张用 处理 无法预测及预防，早期诊断及早期 处理是提高成功的关键 原则：熟悉病生理改变 抓住各个环节，针对主要矛盾，组织得力抢救，根据症状体征，边抢救，边做各项检查 维持呼吸道的通畅 辅助呼吸：矫正低氧血症 --鼻导管，面罩，气管插管，ECMO （危重病体外心肺支持） 维持循环稳定，保证足够的组织灌注 维持循环稳定 建立两路静脉通路 中心静脉插管，必要时肺动脉置管 动脉插管 导尿管 经胸壁或食道超声心动图---评估心衰 治疗顽固性低血压 调节补液（等渗液体）根据失血情况调节 血管活性物质（去甲肾上腺素，血管加压素） 正性肌力药物 （多巴酚丁胺注射液，多巴胺，肾上腺素，去甲肾上腺素） 及时复苏支持治疗,阻断ARDS的发生,及早使用激素(产妇寒战可反应AFE的发生) 抗过敏，早应用 -地塞米松 20mg iv后 追加20mg ivgtt -氢化可的松 300-500mg+5%GS 500ml ivgtt 解除肺高压：解除肺血管及支气管痉挛 盐酸罂粟碱：30-90mg+10%-25%GS 250-500ml iv 阿托品：1-2mg(5-10mg)+5%-10%GS 20ml静推，15-30分钟可重复用，直到面色潮红，心率130次/分要慎用 氨茶碱：250mg+5-10%GS 20ml iv缓慢 抗休克 补充血容量 低分子右旋糖酐或血浆 抗血小板粘附和聚集 中心静脉压监测入量注意出入量 血压过低 多巴胺、 阿拉明，根据血压调整滴数 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠200-300ml iv（及时行血气分析检查，若有酸中毒时） 纠正心衰，保护心肌 西地兰0.2-0.4mg+10%GS20ml，必要时4-6小时可重复 纠正肾衰、肺水肿 注意尿量，补液足够后若尿少， 速尿 20-40mg 货甘露醇的应用，必要时透析（ 少尿 400ml/24h无尿 5ml/h 出血期：针对DIC，早期用肝素 临床怀疑AFE者立即应用肝素,主张间歇性静脉滴注 改善及纠正凝血障碍 肝素应用，高凝阶段，早用 具有强大的抗凝作用，阻止凝血酶元变为凝血酶防止微血栓形成 DIC的治疗 成分输血 抗纤溶治疗 --红细胞悬液 氨甲环酸及氨基己酸 新鲜冰冻血浆 早期用于治疗AFE 冷沉淀 目前尚有争议 血小板 谢 谢 肝素的应用 肝素. 规格. 三种：1、2ml：1000 单位 ＝ 8 mg （1mg＝125单位） 2、2ml：5000 单位 ＝ 40 mg * 3、2ml：12500单位 ＝ 100 mg 肝素为硫酸粘多糖类物质，具有强大的抗凝作用 抗凝血酶，抑制血浆中的凝血酶的活力，防止凝血酶元变为凝血酶。防止血栓形成。但不能溶解已形成的血栓。故应早用——高凝期用。在肝内代谢，半衰期1至2小时。经肾4至6小时排出。 注意： 1、肝素只能防止微血栓形成，不能溶纤，故应早 用。产科中只要临床症状提示 DIC 就可用。但 要重复用药，必须等实验室结果，6 12h重复。 试管法凝血时间 12分钟 肝素不足 30分 肝素过量 产科 18 20分钟 (应用肝素后2-4小时测) 2 、继发纤溶期，一定要用纤溶剂，不主张大量用肝素，可用肝素6.25mg+200ml新鲜血中静脉滴入。 3 、用肝素后应补充血液及凝血因子。 4 、BPD下降特快者，一定要输新鲜血，补充血小板再加大肝素用量。 5 、肝功能障碍时，很少量应用就易过量，故肝功能不好时应小量用或用肝素化鲜血。 6 、用肝素引起的凝血时间过长或少量出血停用肝素即可。若发生严重出血应立即静脉注射硫酸鱼精蛋