羊水栓塞（YANGYANRUI）课件.ppt

（一）解除肺动脉高压，改善低氧血症 1、供氧：立即给氧，改善肺泡毛细血管低氧，预防肺水肿发生，减轻心脏负担，立即面罩给氧或气管插管正压给氧，流量5-l OL/分，病情严重时，气管插管保持血氧饱和度在90%以上，尽快开放两条液路，同时抽取下腔静脉血5毫升，用于诊断心跳骤停，主即徒手心肺复苏。 2、解痉药物应用 （1)盐酸婴粟碱30-90毫克，加入10-25%葡萄糖液20毫升，缓慢静推，每日剂量不超过300毫克，亦可加入5-10%葡萄糖250-500毫升中静脉滴注。此药直接作用于平滑肌，解除肌张力，血管痉挛时更明显对冠状A,肺A、脑血管均有扩张作用，与阿托品同时应用可阻断迷走神经反射、肺A扩张，为解除肺高压的首选药。 （2）阿托品1-2毫克或654-2 10毫克加5-10%葡萄糖10毫升，每15-30分静推一次，直至面潮红好转为止，心率120次／分不适使用。 （3)氨茶碱250毫克加5-10%葡萄糖200毫升缓慢滴注，可解除肺血管痉挛，松弛气管平滑肌，减低静脉压与右心负担，兴奋心肌，增加心博出量，多在肺高压、心衰、心率较快和气管痉挛时应用，必要时可重复使用1-2次／24小时。 注意：静脉过快、浓度过高，可产生心悸、惊厥、血压下降，甚至死亡。急性心肌梗死、血压显著低者、严重冠脉硬化者禁用。 （4) α-肾上腺素能抑制剂： 酚妥拉明5-10毫克，以2．3毫克/min速度静脉滴注，可解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压的作用。 （二）抗过敏 抗休克 1、抗过敏： 在改善缺氧同时，早期使用大量糖皮质激素氢化可的松100-200毫克加5-10%葡萄糖50-100毫升快速静脉滴注，再用300-800毫克加5%葡萄糖250-500毫升静脉滴注，每日可达500-1000毫升，也可用地塞米松20毫克加25%葡萄糖中静脉推注，在加20毫克于5-10%葡萄糖中静脉滴注，可抗过敏、解痉，稳定溶酶体，保护细胞。 2、抗休克： 急性羊水栓塞初期多因过敏、左心排量骤降而发生休克，后期则多因凝血功能障碍所致大量子宫出血而发生休克。 (1)补充血容：首先是低分子右旋糖酐500毫升（每日不超过1000毫升，以免影响凝血功能）。失血者应补充新鲜血及平衡液，测中心静脉压（CVP) 了解心腔负荷情况，指导输液量及速度。先晶体后胶体=3: 1。 (2)血管活性药应用：血容量基本补足，血压不上升可用多巴胺20毫克加葡萄糖250毫升中滴注，它能使皮肤骨骼肌血管收缩，而心、肾、脑等重要器官血管扩张。 (3)纠正酸中毒，首次可给5％碳酸氢钠100--200毫升，以后根据血气分析及酸碱测定给药。 (4)防治心力衰竭，尽早进行心肌保护治疗，常用西地兰0.2-0.4毫克加50%葡萄糖20毫升静脉推注，还可用能量合剂保护心肌。 （三）防止DIC 国内外一致主张尽快应用肝素，于症状发作后10分钟内应用效果最好，继发性纤溶亢进时则以补充凝血因子改善微循环，纠正休克及抗纤溶药物治疗为主。 1、肝素：用于羊水栓塞早期血液高凝状态时，肝素钠25-50毫克加生理盐水或5%葡萄糖100毫升静点，1小时内滴完，4-6小时后可重复给药1次，50毫克加5%葡萄糖中缓慢滴注，用药过程中可用试管法测定凝血时间，控制在20-25分钟左右，肝素钠24小时总量可达150-200毫克。肝素过量（凝血时间超过30分钟）有出血倾向可用鱼精蛋白对抗，1毫克鱼精蛋白对抗肝素100单位。 2、抗血小板凝集剂：双嘧达莫400-600毫克口服或静脉注射，副作用小、安全，病情严重者可配合肝素使用。 3、补充凝血因子、新鲜血、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原。 4、抗纤溶药：6-氨基己酸(4-6克）、氨甲苯酸(0.1-0.3克）、氨甲环酸（0.5-1.0克） 加入生理盐水或5%葡萄糖或盐水中20-100毫升静滴，对抗或抑制纤溶活酶，使纤溶酶原不被激活，从而抑制纤溶蛋白的溶解。 （四）预防肾衰 合理应用抗生素 羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次肾为防止肾衰，在抗休克时必须注意肾的灌注量、血容量未补充前不用或慎用缩血管药，当血容量补足后，血压回升，每小时尿量仍少于17毫升时应给甘露醇250毫升（10毫升／分）或速尿20-40毫克，无效者提示肾衰，应尽早作通透，合理应用抗生素。 （五）产科处理 羊水栓塞发生在胎儿娩出之前，应积极改善孕妇呼吸循环功能，防治DIC及抢救休克，病情好转后迅速终止妊娠，宫口未开全、剖宫产、盆腔放引流管，宫口己开全助产、产钳或胎头吸引，无论何种分娩方式均应做好