必威体育精装版3从循证医学证据到指南突显强化落脂心脑血管获益课件.ppt

内容概要 从必威体育精装版SANDS研究看强化降脂 血脂管理指南的演变 联合降脂在强化降脂治疗中的地位 SANDS 研究背景 积极治疗组LDL-C明显下降 积极治疗组非HDL-C亦明显下降 大量流行病学研究证实颈动脉内膜中层厚度与中风、心绞痛和心肌梗死具有很强的关系 颈动脉内膜中层厚度增加0.2mm，心肌梗死和中风的相对风险分别增加33%和28% 根据目前的证据已将颈动脉内膜中层厚度的测量作为动脉粥样硬化性血管疾病一个有效的替代性指标 希腊高危冠心病患者研究LDL-C70mg/dL者心血管事件减少 韩国药物洗脱支架治疗的高危患者研究 LDL-C70mg/dL者心脑血管事件减少 血脂管理指南的演变……… 他汀类单一治疗能使患者达到治疗目标吗? 依折麦布/辛伐他汀对于胆固醇吸收和合成的双重抑制 依折麦布/小剂量他汀联合治疗， LDL-C降幅等同于最大剂量他汀治疗 结论 SANDS研究等一系列研究提示胆固醇降低带来心血管获益 指南的发展趋势是LDL-C目标值进一步降低100mg/dl----70mg/dl 在他汀的基础上联合依折麦布治疗可以进一步强效降脂，为在临床中实现胆固醇降低达标提供一个安全可行的方法 2011 ESC/EAS指南：危险分层全面升级 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 危险程度 极高危 高危 中危 低危 描 述 CVD T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) 中重度慢性肾脏病 (GFR60mL/min/1.73m2) SCORE评分10% 单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压) 5%≤SCORE评分10% 1%≤SCORE评分5% SCORE评分1% *CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD） 粟血布腹谐粕弃誓纫吝楼研蒸维噎抡困议戒杂裙尺匀哈坝离这戚侠侗农肋3-从循证医学证据到指南突显强化降脂心脑血管获益3-从循证医学证据到指南突显强化降脂心脑血管获益 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 推荐意见 CKD是冠心病等危症，降LDL-C是主要目标 降低LDL-C可降低CKD患者的CVD风险，因此应当被推荐 他汀被推荐用于适度延缓肾功能减退，从而预防发展到需透析治疗的终末期肾病 鉴于他汀对病理性蛋白尿 (300mg/d)的有益作用，对2-4期CKD患者应考虑使用他汀 对中重度CKD患者，他汀单独使用或与其他药物联合治疗应使LDL-C1.8mmol/L (70mg/dL) 证据等级 Ⅰ/A Ⅱ a /B Ⅱ a/ C Ⅱ a /B Ⅱ a /C 新指南将中重度CKD单列，提出积极的治疗建议，指出他汀同时具有心肾获益，这在既往指南中没有 2011ESC/EAS指南：慢性肾脏病属于极高危 文椎傈菜岸控局勉绘怎弯赎怯次包以猫隔卫痉向迷豹簧才瓷卜肠痰属易隶3-从循证医学证据到指南突显强化降脂心脑血管获益3-从循证医学证据到指南突显强化降脂心脑血管获益 2011 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格 危险程度 极高危 高危 中危 患者类型 CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分10% 单个危险因素显著升高、5%≤SCORE10% 1%≤SCORE5% 目标值 1.8mmol/L (70 mg/dL)和/或LDL-C下降50% 2.5mmol/L (100 mg/dL) 3.0mmol/L (115 mg/dL) 证据等级 I/A Iia/A Iia/C European Heart Journal 2011;32:1769–1818 汀拔臭濒婶膊职纫砷淳踢射牡座棋把仪挣犁袁靡顶膳授洼蔫蜘乍净最鹰锦3-从循证医学证据到指南突显强化降脂心脑血管获益3-从循证医学证据到指南突显强化降脂心脑血管获益 临床实际中的情况如何 ? 第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素中心协作研究 结果：高危患者达标率39%，极高危23%。 达到LDL-C治疗目标的主要障碍是什么 ? 他汀的6规则、他汀的个体差异、抑制胆固醇合成代偿性导致胆固醇吸收增加 ? 未达到他汀类治疗目标的患者的进一步治疗方案是什么? 踊辑党应茶丘奢甭铃墙猾之泳虹笛只幕谈噬厕悦瘪砾宅园陀猎岁奖诡债栽3-从循证医学证据到指南突显强化降脂心脑血管获益3-从循证医学证据到指南突显强化降脂心脑血管获益 合成的胆固醇 (1000 mg/day) 粪甾醇 (1300 mg/day) 饮食中的胆固醇 (300/700 mg/da