最全心血管系统疾病课件.ppt

限制性心肌病 特点： 心室原发性顺应性下降，影响舒张期充盈 病因：淀粉样变，放射性纤维化，结节病、转移性肿瘤etc. 病因不明 病理变化： 肉眼— 心脏外形正常或略大，心室腔不扩张， 两心房常扩张，心肌较硬 镜下— 斑块状或弥漫性纤维化 引起心腔限制的2种情况： ①心内膜心肌纤维化病 ②心内膜弹力纤维增生症 病例分析(A.4937) 83岁，男性，死亡后1天行尸体解剖 病史：24年前有“急性心肌梗塞”史， 入院前数天有恶心感，突然意识丧失，大汗淋漓，小便失禁半小时，EKG示S-T段抬高，给予扩血管、溶栓治疗 住院期间出现心源性休克，心动过缓，完全性房室传导阻滞，治疗后血压、心率、心律恢复正常 住院十天后出现腹胀、下肢浮肿，B超示左侧胸水，后突然烦躁、大汗、气促而死亡 临床诊断： 急性（下壁、前侧壁、后壁）心肌梗塞、心源性晕厥、休克、心衰、应激性溃疡、糖尿病 尸检主要发现： 体表与体腔 指甲轻度紫绀，两下肢轻度浮肿，肝剑下4cm，两 胸腔淡黄色积液各60 ml，心脏膈面有少量纤维蛋白渗 出，颅底动脉硬化，脑萎缩 内 脏 1. 心脏 520g 冠状动脉左前降支狭窄达95～98％， 右冠状动脉距起始7cm处见附壁血栓。室壁左厚0.8～ 1.5cm，右厚0.6cm。左侧、后壁与右后及后室间隔 见9X8X9cm3陈旧性梗死，此处心肌变薄、暗红、灰 黄色坏死灶，并波及乳头肌 2. 肝脏 1200g 切面红黄相间 诊断： 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病： 1.左前降支及右冠状动脉高度狭窄； 2.右冠状动脉新鲜血栓形成，引起左侧、后、 右后、后间隔急性心肌梗死； 3. 纤维素性心外膜炎； 二、高血压病累及肾、心、脾等； 三、两肺灶性炎症伴纤维化，肺淤血、水肿及慢支。 死因： 心律紊乱、左心衰竭 病例分析(A.5489) 病史：男性，77 岁，因阵发性心悸、胸闷伴心前区隐痛一周加重2天入院。 患者有与劳累及情绪相关的发作性心前区疼痛5 年，历时数分钟，休息或含药（硝酸酯类）后可缓解。近两年来有发作性胸闷、心悸、ECG示频发房早，短阵房速，频发室早，予以硝酸酯类、抗栓治疗有所缓解。 高血压病史18年， 平时间歇服药血压控制于106~120/80~105mmHg，否认有下肢浮肿，端坐呼吸，夜尿增多史。 既往有高甘油三酯血症，反流性食管炎，慢性胆囊炎、胆石症等病史多年。 病例分析(A.5489) 检查：血压115/75mmHg,心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 实验室检查： 胸片：心胸比例正常，主动脉影伸展、增宽。 同位素心肌显像：心肌前壁缺血。 MRI：主动脉型心脏，大血管迂曲。 入院诊断：冠心病，频发室早，心功能2级，高血压3期 入院诊治: 抗心律失常、营养心肌、抗凝治疗，症状好转。 3月23号晚进食馄饨，24号5点突发腹痛、冷汗、神清，血压96/60mmHg，心率50次/分。B超：胆囊炎，胆囊多发性结石。 积极抗感染无效，T 37.80C,血WBC 12.3×109/L,N 85%. 25号胆囊切除，术中出血800ml， 输血400ml，输液1500ml。术后神志清楚，心率血压平稳，继续输血并送ICU监护。15分钟后病人诉畏寒怕冷。1小时后突然呼吸停止，心率减慢，明显紫绀，血压及氧饱和度下降，心电图见一过性ST段抬高，T波高尖，随即出现室性自主心律，抢救无效死亡。 死亡诊断：胆囊切除术后，猝死。 病例分析(A.5489) 主要尸检发现： 心包完好，心包内500ml血性积液及少量凝血块。心脏位置正常，体积略增大。冠状动脉前降支50%， 左旋支30%阻塞。升主动脉后侧根部（距主动脉瓣上方约1cm)外膜纵行撕裂口长4cm.主动脉内膜见脂质条纹和粥样斑块，并有钙化。 两肺轻度气肿，色暗红。 肝脏表面平滑，饱满，肝叶完好，胆囊已经切除，手术口处可见明胶海绵两块。 肾脏体积略小,可见细小颗粒状外观.左肾原尿囊肿1.5*3*5cm. 大脑中动脉可见动脉粥样斑块。 病例分析(A.5489) 心脏重量586克 病