羊水栓塞靳终课件.ppt

病例1. 患者，CSEA下行剖宫产术,胎儿娩出后血压下降,麻醉医师予升压药，手术很快结束，送回病房，在推车上呼吸和心跳骤停,复苏、抢救后植物人状态,定为麻醉事故。 本例病人发生在剖宫产胎儿娩出后,表现为血压下降,实际上是羊水栓塞的过敏性休克阶段，继之肺动脉高压,呼吸循环衰竭,本例病人术中没有监测,没有及时发现低氧血症。 经验教训：对羊水栓塞认识不足！ 近60年发达国家孕产妇死亡率(1/10万)变化趋势比较 1996年~2010年我国孕产妇死亡原因顺位 产后出血: 第1位 羊水栓塞: 第2位 心脏病： 第3位 妊高症： 第4位 美国1991~1999年孕产妇死亡原因顺位 羊水栓塞 20% 产后出血 17% 妊高症 16% 感染 13% 一、羊水栓塞的概述 羊水栓塞的发病率（2012年必威体育精装版数据）： 1.9/10万(UK)~6.1/10万(AUS)，孕周20W 是引起孕产妇死亡的重要原因之一 发达国家，第1位 我国， 第2位 孕产妇死亡率反映一个国家、一个地区经济文化水平 羊水栓塞的发病率 （1）国外文献报道发病率：（基于人群的数据） 羊水栓塞的发病率 北京市1996~2010年期间羊水栓塞死亡67例 死亡发生时期： 胎儿娩出前 19例 23.2% 产后1~3小时 32例 39% 产后3~12小时 17例 20.7% 产后12小时 5例 6.1% 二、定义 羊水栓塞（Amniotic fluid ambolism，AFE）指分娩过程中，羊水有形物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征，是严重的分娩并发症。 主要发生在足月妊娠、早产，也可见于中期引产和晚期流产。 病例2. 患者第一胎，41周，入院后予普贝生促宫颈成熟，产程 进行很快，宫口开全取出普贝生。 16:35 人工破水，羊水Ⅱ度 16:50 自然分娩 17:25 面色苍白，出血200ml 17:30 出血，有血凝块 18:05 BP：70/40mmHg 18:45 出血不凝，纤维蛋白原1g 19:20 昏迷，BP：60/30mmHg，P：120次/分，气管插管 19:30 呼吸、心跳停止，抢救无效死亡 尸解结果：羊水栓塞！ 病例3. 患者先兆晚期流产入院，保胎治疗，次日超声：脑 积水，羊膜腔内注射利凡诺引产， 出现口麻、肿， 诊断：过敏反应，予地塞米松治疗，后考虑羊水栓塞, 抢救无效死亡。 尸检结果：羊水栓塞! 三、病因 可能与下列因素有关： 羊膜腔内压力过高； 血窦开放； 胎膜破裂； 羊膜腔内压力过高 临产后，特别是第二产程子宫收缩，羊膜 腔内压力升高，达100~175mmHg，明显超 过静脉压，羊水可能被挤入破损的微血管而 进入母体血液循环。 血窦开放 分娩过程中各种原因引起宫颈裂伤可使羊 水通过损伤的血管和胎盘血窦进入母体血液 循环。 前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产或钳刮术时 羊水可以从胎盘附着处血窦进入母体血循环。 胎膜破裂 胎膜破裂后，羊水可以从蜕膜或宫颈管破 损的小血管进入母体循环中，剖宫产或羊膜 腔穿刺时，羊水可以从手术切口或穿刺部位 进入母体血循环。 高危因素 国内文献报道： 宫缩过强：北京市病例中86%有引产或产后过量 使用催产素或前列腺素制剂的病史 胎膜早破、人工破膜 高龄初产、多胎初产 过期妊娠、巨大儿 死胎 前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等 四、病理生理 过敏性休克 肺动脉高压 DIC 急性肾功能衰竭 羊水进入母体途径 宫颈内膜静脉 胎盘附着处或附近血窦 胎膜周围血管，蜕膜血管通道 病理性开放的子宫血窦 羊水栓塞的病例中，60%有剖宫产史！ 过敏性休克 羊水有形成分→Ⅰ型变态反应 近来，认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质（白三烯、前列腺素、血栓素等）才是重要因素。 故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征” （Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy） 肺动脉高压 血管机械性梗阻→肺动脉高压 有形物质刺