老年性高血压的必威体育精装版指南与治疗2014课件.ppt

利尿剂 降压治疗临床试验表明，利尿剂能够减少心血管事件并降低病死率。欧美指南将其推荐用于老年高血压患者的初始及联合治疗。 利尿剂应作为老年高血压联合用药的基本药物，可用于治疗老年单纯收缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。 使用利尿剂时应从小剂量开始；肌酐清除率30ml/ min/1.73 m2者应使用袢利尿剂如托拉塞米或呋塞米等。 钙拮抗剂（CCB） 推荐长效二氢吡啶类CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物。此类药物降压疗效好，作用平稳，无绝对禁忌证，与其他4类基本降压药物均可联合使用。 CCB 对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠脉循环作用存在明显差异。 ACEI与ARB ACEI对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及明确肾脏保护作用，适用于伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。 ARB的降压及肾脏保护作用与ACEI相似，尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者。 老年患者常存在动脉粥样硬化性肾血管疾病或其他肾脏病变，使用ACEI或ARB时需除外双侧重度肾动脉狭窄。用药过程中需要密切监测血钾及血肌酐水平的变化。 β-受体阻滞剂 虽有争议，如无禁忌症，仍推荐作为高血压合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首选药物。 β-受体阻滞剂禁用于病窦综合征、II度及 II度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者，长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。 α-受体阻滞剂 一般不作为老年高血压患者的一线用药。 合并症状性前列腺增生症的老年患者可选用α-受体阻滞剂。 最主要的不良反应是体位性低血压，治疗时应从小剂量开始、睡前服用，监测立位血压以避免体位性低血压，根据治疗的反应逐渐增加剂量。 大型临床终点随访试验证实：多数老年高血压患者需要联合2种以上降压药物 JACC, 2011;57:2037–2114 新型单片联合制剂(SPC)治疗老年高血压中国专家共识 推荐SPC在老年患者的使用时机 1、推荐起始治疗使用SPC的老年患者 2级或以上高血压 高于靶目标值20/10 mm Hg 伴有多种危险因素、靶器官损害或临床 疾患的高危患者 中华高血压杂志,2012,20(4):325-330 新型单片联合制剂(SPC)治疗老年高血压中国专家共识推荐SPC在老年患者的使用时机 2. 推荐加用或换用SPC的老年患者 单药或联合治疗，血压未能达标者，可加用SPC 已使用1种降压药物治疗，血压未达标者，可换用SPC 已使用2种降压药物，血压达标者，可换用SPC提高依从性 3种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，其药物方案一般应包含一种利尿剂（如无禁忌证），RASI/HCTZ SPC可作为其药物方案的组成部分。 中华高血压杂志,2012,20(4):325-330 氯沙坦±HCTZ显著降低67岁以上老年患者首要复合终点风险达21% 年龄（岁） 中位年龄（岁） 风险比及95% CI 二分位 67 61 1.03 (0.82-1.28), P=0.809 ≥67 72 0.79 (0.69-0.91), P=0.001 三分位 63 59 1.05 (0.78-1.40), P=0.091 63-71 67 0.86 (0.70-1.07), P=0.170 ≥71 74 0.78 (0.66-0.92), P=0.004 四分位 61 57 0.87 (0.62-1.22), P=0.43 61-67 64 1.16 (0.86-1.56), P=0.34 67-73 70 0.83 (0.67-1.03), P=0.09 ≥73 76 0.75 (0.62-0.91), P=0.003 五分位 60 57 0.92 (0.64-1.34), P=0.67 60-65 62 1.20 (0.86-1.69), P=0.29 65-69 67 0.80 (0.59-1.08), P=0.14 69-74 71 0.77 (0.61-0.97), P=0.025 ≥74 76 0.81 (0.66-0.98), P=0.034 Ruwald AC, et al J Hypertens. 2012 Jun;30(6):1252-9.. 合并其他疾病时的降压目标及药物选择 冠心病 慢性心力衰竭 房颤 糖尿病 肾功能不全 脑卒中 老年高血压合并冠心病 血压控制目标为140/90mmHg。 如无禁忌症，首选β-受体阻滞剂。 对于血压难以控制的患者，可使用长效CCB。 老年高血压合并慢性心力衰竭 血压控制目标为130/80mmHg，80 岁以上高龄老年患者140/90mmHg。 若无禁忌证，首选 ACEI、 β-受体阻滞剂、 利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。